Шрам после кесарева сечения: виды, сроки заживления и методы устранения

  • Профессионалам
    • Акции для профессионалов
    • Пилинги DermaQuest
    • Авторские программы Circadia
    • Программы DermaQuest
      • Программы курсовой терапии

image

Вероятно, эта информация вам известна, но остается важной для ответа на вопрос о скорости избавления от темных пятнен на коже.

Пигментные клетки, производящие меланин, располагаются между верхним (эпидермис) и средним слоями кожи. Производя пигмент, они передают его клеткам эпидермиса кератиноцитам. Жизненный путь кератиноцита, в норме составляет 28 дней.

Важно после 30 лет жизненный путь кератиноцита (от его отделения от базальной мембраны до слущивания с поверхности кожи) увеличивается ежегодно на 1 день.

Заключение:

Кератиноцит, содержащий повышенное количество пигмента, уходит с поверхности кожи через 28 и более дней. Моментального осветления пигментации не бывает, осветление занимает от 1-2 месяцев до 6-8 при регулярном соблюдении правил и применении рекомендуемых средств.

Для удаления пигментации важен не только домашний уход, либо разовое посещение косметолога для выполнения профессионального ухода или процедуры. Рекомендации включают в себя 3 правила ухода за кожей с пигментными пятнами:

А. Ежедневно! Вне зависимости от времени года наносится 1 раз в день утром.

Достаточно однократного нанесения на кожу утром перед выходом на улицу. Минеральный крем SPF30 с микронизированными частицами цинка, т.е. частицы измельчены и крепко прилипают к коже, не смывается при купании и потоотделении.

В.  Использовать средства на основе физических фотофильтров. Создают отражающий лучи экран и не расходуется в течение дня, в отличие от химических фотофильтров.

Подсказка: ищите на упаковке в составе оксид цинка или диоксид титана, степень защиты – SPF30:

  • блокирует до 97% солнечного излучения
  • гипоаллергенны
  • предотвращают появление пигментных пятен

С.  В идеале, в особенности для офисных работников, использовать крем с защитой от синего света и инфракрасных лучей (фильтры Blue light). Блокируют излучение от экранов, также провоцирующих появление пигментных пятен.

По данным исследований, экранное время – время, проведенное перед экраном компьютера, планшета, ноутбука или мобильного телефона, среди опрошенных составляет:

  • 3 – 5 часов у 33%
  • 6 – 9 часов у 32%
  • 10 часов и выше у 28%

*определить экранное время можно посмотрев раздел «Статистика» на телефоне

В 2014 году было проведено исследование, показавшее, что причина стойкой, не поддающейся коррекции пигментации – Синий свет. Пигментные пятна вследствие воздействия синего света были ярче, чем на участках кожи, подвергшихся облучению ультрафиолетом даже спустя 3 месяца.

По данным Журнала исследовательской дерматологии, воздействие синего света сильнее, чем Ультрафиолетовых лучей типа А. Синий свет поддерживает пигментные клетки меланоциты в возбужденном состоянии, продукция меланина повышена.

Примеры средств с Блю Лайт фильтрами:

  • Линия CBD с каннабидиолом DermaQuest – новая линейка, содержащая 2 вида фильтров Люмисиз и ИнфраГард.
  • Препараты терапевтической линии DermaQuest, содержащие SPF, разработаны для защиты кожи от всего спектра излучений, способных спровоцировать появление пигментных пятен.

image

Самый логичный пункт – это применение средств, нормализующих или снижающих выработку меланина.

Для повышения эффективности, используются комбинированный препараты, содержащие несколько отбеливающих компонентов. Действительные результаты возможны при воздействии на несколько звеньев развития пигментных пятен.

Подсказка: эффективное осветляющее средство содержит композицию работающих субстанций: ретиноиды + койевая кислота + осветляющие пептиды и пр.

Латиноамериканская академия расстройств пигментообразования – Pigmentary Disorders Academy-PDA разработала алгоритм подбора терапии в зависимости от степени развития:

  • Легкая степень – применение препаратов на основе Азелаиновой кислоты до 20%
  • Средняя и тяжелая степень – только комбинированная терапия, включающая несколько ингредиентов осветляющего действия, с разнонаправленным механизмом работы.

Именно применение отшелушивающих средств позволяет сделать процесс избавления от пигментации максимально быстрым и эффективным.

А. Убирает клетки, содержащие избыточное количество меланина В. Стимулирует клеточное обновление и появление на поверхности кожи нормально окрашенных кератиноцитов С. Важно! Выбрать подходящий по составу и действию раствор.

Использование стимулирующих кислот и высоких процентов приведет к обратному эффекту поддержания повышенной продукции меланина, а не осветлению пигментации.

В состав должны входить: ретиноиды – лидеры группы, либо азелаиновая, либо фитиковая, либо миндальная кислоты. Допустимый вариант – молочная кислота до 20%.

Химические пилинги ускоряют появление на поверхности кожи нормально окрашенных клеток, таким образом ускоряют процесс избавления от пигментации.

Преимущества применения пилинга при пигментации

  • Ускоряет клеточное обновление и отшелушивание
  • Позволяет быстро избавиться от пигментных пятен
  • Правильный состав подавляет избыточную активность меланоцитов (осветляет проблемные участки кожи)

Оптимальный способ решения нескольких задач одновременно.

Выбор пилинга зависит от глубины залегания пигментных пятен.

Выделяют 3 типа пигментации в зависимости от глубины залегания пигмента:

  1.  Эпидермальный тип или поверхностный
  • Самый распространенный тип
  • Начальная стадия пигментации, при фотостарении
  • Отличительные черты: располагается в верхних слоях кожи, имеет четкие границы, легче поддается коррекции
  1. Дермальный тип или глубокий
  • Реже всего встречается, связан с врожденными нарушениями
  • Имеет размытые границы и сине-черный цвет
  1. Смешанный тип (эпидермо-дермальный)
  • Второй по распространенности
  • Часто является продолжением эпидермального типа, давно существующие и трудно поддающиеся коррекции пятна
  • Отличительные черты: размытые границы пятен

Только зная глубину пигментации можно выбрать самый эффективный пилинг от пигментных пятен!

Специализированный поверхностно-срединный пилинг, разработанный для осветление всех видов пигментных пятен!

Пилинг СкинБрайт DermaQuest – обогащенный пилинг, содержащий композицию осветляющих кислот в сочетании с отбеливающими ингредиентами. Принцип работы – послойная эксфолиация и глубокое проникновение активных ингредиентов.

Состав

Состав кислот:

Комбинация кислот, не требующая обязательной нейтрализации. Послойно лизирует эпидермис, блокирует меланогенез, осветляет кожу и предотвращает постпилинговую гиперпигментацию.

  • Молочная кислота 10% – разрыхление и увлажнение кожи;
  • Миндальная кислота 10% – деликатно отшелушивает, оказывает антисептическое действие, профилактика высыпаний после пилинга;
  • Салициловая кислота 10% – истинный кератолитик, равномерно отшелушивает эпидермис;
  • Фитиковая кислота 5% – мощный антиоксидант, обладает анти-тирозиназным действием;
  • Лимонная кислота 5% – блокатор тирозиназы (осветляет);

Отбеливающие ингредиенты:

Стволовые клетки Лилии белоснежной – блокируют передачу меланина кератиноцитам;

Растительные экстракты: корень солодки, белая шелковица, толокнянка, красные водоросли;

Преимущества

  • Коррекция пигментации как очаговой, так и диффузной, любого происхождения, в том числе глубокой и давно существующей;
  • Безопасен для всех фототипов, в том числе для темной кожи;
  • Наносится послойно, можно до появления фроста – статус срединного;
  • Омолаживает кожу – обладает стимулирующим действием на дерму, выравнивает рельеф и азглаживает морщины;

Курс составляет до 4 процедур.

Выполняется 1 раз в месяц при соответствующем домашнем уходе.

Результат применения – при четком соблюдении рекомендуемого алгоритма коррекции пигментации – гарантия ровной и однотонной кожи лица!

Share

Эта информация поможет вам ухаживать за рубцом после операции на коже.

Вернуться к началу

Как заживает кожа после операции

Рубцы являются частью процесса заживления. Они могут образовываться после операции, а также если вы порезались или как-то иначе поранили кожу.

После операции или процедуры рана может иметь ярко-красный цвет, распухнуть или онеметь. Спустя несколько недель формирующийся рубец может быть твердым на ощупь, стянутым, выпуклым или бугристым. Со временем он станет более мягким и гладким и не таким красным. Заживление рубца после операции будет продолжаться в течение 12–18 месяцев.

Вернуться к началу

Уход за рубцом дома

Рубцы не исчезают полностью, но вы можете улучшить их внешний вид и уменьшить причиняемый ими дискомфорт. Прежде чем следовать приведенным ниже рекомендациям, поговорите с дерматологом (кожным врачом). В большинстве случаев пациенты могут начать выполнять их примерно через 4 недели после операции.

Защита рубцов от солнца

От воздействия солнечных лучей заживление рубца может замедлиться. Кроме того, рубец может потемнеть и стать более заметным.

Важно защищать рубец, когда вы находитесь под открытым небом, или когда он может подвергаться действию солнечных лучей. Вы можете прибегать к таким мерам:

  • Наносите на рубец солнцезащитное средство. Используйте солнцезащитное средство широкого спектра действия с защитным фактором (SPF) не ниже 30.
  • Надевайте шляпу с широкими полями, закрывающими от солнечного света.
  • Носите одежду, предназначенную для защиты от солнечного света.

Для получения дополнительной информации об использовании солнцезащитных средств ознакомьтесь с материалом«Представление о солнцезащитных средствах» (Understanding Sunscreen). Вы можете найти его через функцию поиска на нашем сайте mskcc.org/pe или получить у медсестры/медбрата.

Массаж рубцов

Благодаря массажу рубец может стать менее твердым. Аккуратно массируйте рубец пальцами в течение 1–2 минут. Можно делать это 1–3 раза в день.

Использование продукции из силикона

Продукция из силикона, например силиконовые пластины или гели, могут увлажнять рубец и способствовать его заживлению. Можно использовать их под макияжем и одеждой.

Силиконовые пластины

Силиконовые пластины помогут смягчить рубец и сделать его более плоским.

Для использования силиконовой пластины нужно обрезать ее по размеру рубца и наложить сверху на рубец. Можно оставить пластину на несколько часов или на ночь. Можно ежедневно мыть пластину и использовать ее повторно. Силиконовые пластины выпускаются, в частности, под такими торговыми марками, как Cica-Care®, Rejuveness®, Scar Fx® и ScarGuard®.

Силиконовые гели

Нанесите силиконовый гель на рубец и дайте ему высохнуть. Можно делать это ежедневно. Силиконовые гели выпускаются, в частности, под такими торговыми марками, как Biocorneum®, Kelo-cote®, Mederma® и ScarGuard.

Нанесение грима

Чтобы скрыть рубец, можно наносить специальный грим, который называется маскировочным. Благодаря маскировочному гриму цвет рубца будет соответствовать естественному цвету кожи. Маскировочный грим выпускается, в частности, под такими торговыми марками, как Dermablend® и SmartCover®.

Чтобы красный рубец лучше слился с цветом кожи, вы также можете попробовать наложить на него грим зеленого оттенка.

Вернуться к началу

Медицинское лечение рубцов

Существуют также медицинские методы лечения, благодаря которым рубец может выглядеть лучше и доставлять меньший дискомфорт. Примеры таких методов лечения включают:

  • стероидные инъекции (уколы);
  • дермабразию (соскабливание верхних слоев кожи хирургическим способом);
  • лазерное лечение;
  • операцию.

Эти методы лечения могут применяться после того, как рубец достаточно заживет сам по себе. Ваш дерматолог скажет, подойдет ли вам какой-то их них.

Вернуться к началу

Автор: Софья Юсенко Редакция: Елена Бреславец, Катерина Кромф Публикация: 01.08.2018

На протяжении последних лет частота операций кесарева сечения (КС) неустанно растет. Это обусловлено в основном расширением круга показаний к проведению операции — как в интересах матери, так и в интересах плода. Еще в начале XX века врачи следовали правилу: «Однажды кесарево сечение — всегда кесарево сечение». Подобная позиция иногда встречается и сегодня, в ее основе лежат два момента: во-первых, процесс родов с риском разрыва матки представляет собой опасность как для матери, так и для плода, и, во-вторых, плановая операция кесарева сечения в большинстве случаев рассматривается как фактически безопасная операция (хотя нельзя не сделать оговорку о том, что эта безопасность тоже весьма условна).

Вместе с тем многие практикующие врачи не исключают возможности ведения родов у беременной с рубцом на матке через естественные родовые пути. Целесообразность такой тактики широко обсуждается, но до сих пор так и не выработалось общее понимание многих ее аспектов и не были введены единые критерии для ее применения. Факт наличия рубца на матке обозначается на всех этапах — от планирования беременности до послеродового периода. Подобная настороженность вызвана возможными осложнениями, самым грозным из которых является разрыв матки по рубцу. Задачей акушера в такой ситуации является объективная оценка состояния беременной, принятие решения об оптимальном сроке родоразрешения и тактике ведения родов.

Для оценки общей картины в первую очередь интересны данные о предшествующих беременностях: их течение, срок родоразрешения, наличие осложнений, непосредственные показания к оперативному вмешательству. Также учитывается настрой женщины и ее желание или нежелание рожать самостоятельно. Важна давность беременности, закончившейся операцией кесарева сечения, поскольку «возраст» рубца коррелирует со степенью его состоятельности: для формирования зрелой соединительной ткани рубца необходимо от 8 до 12 месяцев, а восстановление морфофункциональной полноценности миометрия происходит через 1–2 года. Наиболее благоприятным промежутком времени от операции до следующих родов считается промежуток от 2 до 5 лет.

Чаще всего роды через естественные родовые пути проходят успешно, если предшествующая операция была выполнена по тазовому предлежанию плода (частота КС при тазовом предлежании составляет от 60–70 до 90 %). Факторы, позволяющие рассматривать возможность естественных родов у беременной с рубцом на матке, включают в себя прошлые операции КС по анатомическому несоответствию и случаи, когда роды происходят у повторнородящей женщины, уже имеющей естественные роды в анамнезе. Определенное внимание отводится технике выполнения прошлой операции — наиболее часто КС выполняется путем разреза в нижнем сегменте матки (НСМ), поскольку при доношенном сроке беременности он полностью развернут и является наиболее тонким местом стенки матки, при этом хорошо кровоснабжается, что создает благоприятные условия для формирования полноценного соединительнотканного рубца. Однако по-прежнему встречаются вертикальные разрезы (корпоральное кесарево сечение) или перевернутый Т-образный разрез. Последние два типа выполнения сечения матки более предрасполагают к молниеносному, так называемому «взрывному» разрыву матки. После поперечного сечения матки в нижнем сегменте чаще встречаются «тихие» неполные разрывы, которые в большинстве своем становятся случайной находкой (0,5–2 % случаев среди плановых операций).

При составлении плана родов важен срок родоразрешения — в его определении большую роль играет не только непосредственный срок беременности, но и биофизический профиль плода. Как правило, предпочтительнее роды на сроках 37–39 недель, а тенденция к перенашиванию беременности и вовсе недопустима в связи с тем, что растущий плод растягивает матку и чрезмерная нагрузка на рубец может привести к его расхождению.

Основным критерием при решении вопроса о сроке и порядке родоразрешения женщины с рубцом на матке является состоятельность имеющегося рубца. Несостоятельность рубца на матке в структуре показаний к повторному кесареву сечению составляет свыше 30 %. Существует несколько методов определения состоятельности рубца, однако единого мнения по их трактовке нет, также как и не найдено универсального и достоверного способа, позволяющего отследить динамику изменений рубца в течение беременности и определить его запас прочности. Каждый существующий метод исследования зачастую является малоинформативным при рассмотрении его результатов отдельно от других, при этом четкая корреляция между результатами различных диагностических методов отсутствует.

В течение беременности для оценки состояния рубца матки наиболее часто применяется ультразвуковое исследование, в ходе которого определяется эхоструктура и толщина рубца на всем протяжении, наличие кровотока в нем. К ультразвуковым маркерам несостоятельности рубца относят визуализацию дефекта миометрия в проекции рубца в виде «ниш» со стороны полости матки и обнаружение признаков некроза миометрия. Отсутствие кровотока в рубце служит неблагоприятным признаком в пользу несостоятельности рубца или его неполной состоятельности. По данным различных авторов, толщина рубца, при которой его можно назвать состоятельным, колеблется от 2 до 4–5 мм (при доношенном сроке), при этом учитывается равномерность его толщины на всем протяжении — то есть тонкий, но имеющий одинаковую на всем протяжении толщину рубец считается более надежным.

Рисунок 1 | Состоятельный рубец на матке

Рисунок 2 | Частично несостоятельный рубец. Определяются истончение миометрия и соединительнотканные включения в области рубца

Рисунок 3 | Несостоятельный рубец. Выявляется «ниша» в области рубца, миометрий не определяется

Оценка рубца может производиться посредством гистерографии с применением рентгеноконтрастных веществ. Исследование проводится как минимум через полгода после операции кесарева сечения, на 18–21 день менструального цикла. К признакам несостоятельности рубца при этом методе исследования относят смещение матки в сторону или вверх, фиксацию ее к передней брюшной стенке; уплощение, истончение или зазубренность передней стенки матки, дефекты наполнения полости матки, нишеобразные углубления в ней. Состояние рубца также можно оценить в ходе магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза; этот метод обладает большими диагностическими возможностями, но в обычной клинической практике не имеет широкого применения.

При гистероскопическом исследовании визуализируется полость матки и место рубца (он может и не визуализироваться) или собственно рубец в виде плохо васкуляризированной соединительной ткани, расположенной среди мышечных волокон, или бессосудистого соединительнотканного рубца. Возможно взятие образца послеоперационного рубца с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием биоптата.

Необходимо отметить, что целесообразно оценивать состояние рубца в каждом триместре беременности, однако на решение о выборе тактики ведения родов непосредственно будут влиять данные последнего, наиболее близкого к моменту родов исследования.

Нет единой позиции относительно необходимости ручного обследования полости матки в раннем послеродовом периоде. Наряду с тем, что бессимптомный «тихий» разрыв полости матки (между делом — не всегда определяющийся в ходе ручного обследования) не требует лечения, риск внесения инфекции при выполнении этой манипуляции, равно как и риск превращения расхождения рубцовых тканей в большой разрыв, сохраняется. Наиболее щадящей здесь представляется концепция активного наблюдения за родильницей в раннем послеродовом периоде, оценка кровопотери и выполнение ручного обследования по общим показаниям.

В настоящее время активно разрабатываются различные методики, в том числе и интраоперационные, способствующие формированию максимально полноценного послеоперационного рубца на матке. Применяются препараты дополнительного гемостаза и активаторы пролиферации, также существуют исследования метода точечного введения 10 % раствора этанола в область шва, что снижает риск разрыва матки в последующих родах или уменьшает объем кровотечения при повторном кесаревом сечении. Рассматривалось применение медицинских клеев, однако они обладают общим недостатком, вызывая воспалительный процесс в тканях и, как следствие, формирование несостоятельного рубца и выраженного спаечного процесса в брюшной полости. Описано формирование полноценного соединительнотканного рубца при использовании гемостатической губки, в составе которой присутствовал коллаген.

Заслуживает отдельного внимания пластика рубца на матке (метропластика) — оперативный метод, реализующийся, как правило, посредством плановой лапароскопии. Операция включает в себя иссечение несостоятельного рубца и создание нового. При технически правильном выполнении операции, неосложненном течении послеоперационного периода с активно протекающими процессами неоваскуляризации и репарации в области рубца она позволяет улучшить репродуктивные исходы. Длительное время считалось, что иссечение старого рубца на матке, как на мышечном органе, трудоемко и неперспективно, поскольку рубец все равно имеет место быть. Тем не менее по результатам ряда исследований можно предполагать, что метропластика может стать одним из рутинных методов коррекции несостоятельных рубцов на матке не только после операций кесарева сечения, но и после миомэктомии.

В общем и целом, на сегодняшний день рубец на матке как таковой не является показанием к проведению повторной операции кесарева сечения. При этом каждый клинический случай требует отдельного рассмотрения и индивидуального подхода, а иногда — дополнительных исследований и постоянного наблюдения в течение всего периода беременности, родов и послеродового периода.

Источники:

  1. Акушерство: учебник для медицинских вузов / Г. М. Савельева, В. И. Кулаков, А. Н. Стрижаков [и др.]; ред. Г. М. Савельева. – М.: Медицина, 2000. – 816 с.
  2. Акушерство: учебник для медицинских вузов / Э.К. Айламазян, И.Т.Рябцева, М.С. Зайнулина [и др.]. – 9-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 704 с.
  3. Залесный А. В. Диагностика морфофункционального состояния нижнего сегмента матки после предшествующего кесарева сечения : автореф.дис…. канд. мед. наук / А. В. Залесный. – СПб., 2011.
  4. Приходько, А.М Эхографическая характеристика матки в раннем и отдаленном периоде после абдоминального родоразрешения / Приходько А.М., Баев О.Р., Луньков С.С. [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2015. – № 10. – С. 41-46.
  5. Приходько, А.М Возможности методов оценки состояния матки после операции кесарева сечения / Приходько А.М., Баев О.Р., Луньков С.С. [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2013. – № 10. – С. 12-16.
  6. Современная стратегия абдоминального родоразрешения / Э.К. Айламазян, Т.У. Кузьминых, В.Ю. Андреева [и др.] // Журн. акушерства и женских болезней. – 2014. – № 5. – С. 4 – 13.
  7. Чурганова, А.А. Применение фибринового криопреципитата при операции кесарева сечения и его влияние на морфофункциональную полноценность рубца на матке: автореф. дис. … канд. мед. наук / А.А.Чурганова. – СПб., 2013. ––17 с.
  8. Cesarean section. Hysterorrhaphy in one plane / V.J. Calderon, J. Crdoso, J.M. Herrasti, A. Carreno // Ginecol. Obstet. Мех. – 1994. – Vol.62. –P.304-307.
  9. Diagnosis and treatment of cesarean scar pregnancy / H.J. Shao, J.T. Ma, X.E. Yang [et al.] // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. – 2010. – Vol. 90, N 37. – P.2616-2619.
  10. Iankov, M. Single-layer or double-layer suturing of the uterine incision in cesarean section? / M. Iankov // Akush. Ginicol. – 1999. – R. 38, N 3. – P.10-3.
  11. Klug, P.W. Significance of surgical technics in the prevention of infectious complications following cesarean section / P.W. Klug, H.G. Mayer, T. Hohlweg // Zentralbl. Gynakol. – 1986. – Bd.108, N17. – S.1046-1052.
  12. Michaels, W.H. Ultrasound diagnosis of defects in the scarred lower uterine segment during pregnancy / W.H. Michaels, N.O.Thompson, A. Boutt // Obstet. and Gynec. – 1988. – Vol.71, № l. – P.l 12-120.
  13. Popov, I. The ultrasonic assessment of the cicatrix after a past cesarean section / I. Popov // Akush Ginecolog. – 1994. – R.33, N 2. – P. 10-12.
  14. Reducing cesarean section rates at a teaching hospital / L. Sanchez-Ramos, A.M. Kaunitz, H.B. Peterson [et al.] //Am. J. Obstet. Gynecol. –1996. – Vol.174. – P.199-205.
  15. Safety and efficacy of vaginal birth after cesarean attempts at or beyond 40 weeks of gestation / K. M. Coassolo, D. M. Stamillio, E. Pare [et al.] // Obstet.
  16. Savage, W. British Caesrean section rates: have we reached a plateau? / W. Savage, C. Francome // Br. J. Obstet. Gynaecol. – 1993. –Vol.100. – P.494-496.

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.

Если по какой-либо причине родоразрешение естественным путем невозможно, специалист делает беременной женщине операцию под названием кесарево сечение, после которой на теле остается шрам. Со временем след от зажившей раны в виде плотного образования из соединительной ткани становится менее заметным, но самостоятельно не исчезает полностью. Избавиться от шрама после кесарева сечения можно при помощи определенных процедур, народных средств и лекарственных препаратов.

Виды послеоперационных швов

Кесарево сечение бывает плановым или экстренным, и от способа проведения этой операции зависит то, как будет выглядеть послеоперационный шов. Существует несколько разновидностей рубцов, которые описаны ниже.

Горизонтальный

Этот вид является наиболее распространенным.

Горизонтальный шов остается после проведения планового кесарева сечения. Представляет собой поперечный разрез длиной 15 см.

Располагается рубец в нижней части живота, над лобком. Горизонтальный шов после заживления не так заметен, поскольку его толщина составляет около 2-3 мм.

Вертикальный

Шрам располагается от лобковой кости до самого пупка и образуется после того, как врач разрезает стенку матки и брюшину. Чаще всего он появляется в результате экстренного кесарева. Хирург после рождения младенца зашивает внутренние органы самостоятельно рассасывающимися нитями, а мышечную ткань стягивает специальными скобами, требующими извлечения.

Вертикальный шов довольно заметный, поскольку его ширина может составлять до 2 см. Он долго заживает, разрастается со временем и преобразовывается в рубцовую ткань.

Внутренний

Такой шов образовывается после того, как хирург осуществляет вертикальный разрез на матке. При этом брюшину он не вскрывает, а шрам располагается под пупком. Его ширина обычно составляет не более 7 мм.

К данной технике прибегают только в исключительных случаях.

Если кесарево сечение проводится второй раз, хирург делает разрез в направлении старого рубца. В конечном итоге шрам остается прежних размеров или немного увеличивается.

Сроки заживления

Длительность заживления послеоперационного шрама напрямую зависит от индивидуальных особенностей женского организма. Можно выделить несколько условных этапов заживления рубца:

Этап Длительность Описание
Начальный 7 суток На месте срастания рассеченных в ходе операции тканей образуется первичный шов. По краям виднеются кровоподтеки или нити, которые скрепляют его. Во время передвижений рубец может причинять боль, но в этот отрезок времени дискомфорт считается нормой. Болезненные ощущения купируют при помощи болеутоляющих, а шов обрабатывают антисептиками, прикрывают стерильной повязкой
Адаптационный 60 суток Через неделю после кесарева специалисты снимают скрепляющие нити. В домашних условиях шов продолжают обрабатывать антисептиками, а для ускорения заживления носят бандаж. Со временем на месте разреза образуется плотный рубец
Реабилитационный Около года В течение этого времени идет восстановление утраченной чувствительности в области рубца. Ткань постепенно смягчается, шрам становится светлее

На заживление шва не только с внешней, но и с внутренней стороны уходит в среднем 24 месяца. По этой причине рекомендуется планировать следующую беременность только через 2 года после кесарева сечения.

Методы устранения шрама

Полностью устранить подобный шрам в домашних условиях невозможно, но сделать его менее заметным или высветлить вполне реально. Решить проблему помогут лекарственные и народные средства. Можно также прибегнуть к специализированным процедурам, которые являются самым эффективным методом устранения послеоперационного шрама.

Ключевую роль в этом вопросе играет давность операции. Проще всего скорректировать шрам в течение года после кесарева сечения, но в этот период рубец находится в стадии заживления, поэтому рекомендуется предварительно проконсультироваться с лечащим врачом.

Лекарственные средства

В аптечных киосках имеется широкий ассортимент различных гелей, мазей и специализированных пластырей, способных справиться с небольшими шрамами. Несмотря на то что лекарственные средства не могут полностью устранить рубец, они оздоравливают кожу и делают шов менее заметным.

Среди наиболее эффективных средств стоит выделить:

Наименование и фото Описание Рекомендации к применению
Cica Care Пластырь производят в Великобритании, он бывает двух размеров. Средство одинаково эффективно воздействует как на свежие шрамы, так и на 10-летние рубцы Наклеивать пластырь следует на чистый кожный покров таким образом, чтобы был закрыт весь шрам. Носить его желательно двое суток, после снятия вымыть кожу мыльным раствором. Повторно использовать пластырь следует через 3 дня. Длительность курса — 7 суток. Сам пластырь сохраняет свою эффективность не более 20 дней
Kelofibrase Производится в Германии. Крем с регенерирующим эффектом улучшает микроциркуляцию крови и поддерживает водный баланс в тканях. В его состав входят гепарин, мочевина и камфора. Со свежими шрамами он справляется в среднем за 1,5 месяца, а с застарелыми — за 16 недель Шрам необходимо смазывать дважды в день
Дерматикс Гель препятствует образованию рубцовой ткани, нормализует водный баланс и выравнивает оттенок кожи. В нем содержатся диоксид кремния, полисилоксан Шрам следует смазывать 2 раза в день. Продолжительность курса — 60 суток

Народная медицина

Средства народной медицины являются вспомогательными. Замаскировать свежий шрам они способны за 14 дней, а старые рубцы — за несколько месяцев. Желательно использовать их регулярно и сочетать друг с другом. Наиболее эффективными являются следующие рецепты:

Название Ингредиенты Приготовление Рекомендации к применению
Средство на основе глицерина Пчелиный воск и глицерин в соотношении 1:3 Компоненты смешать и разогреть на водяной бане Смазывать шрам 2 раза в сутки. Длительность курса — 60 дней
Масляной раствор для обработки кожного покрова Косметическое масло розмарина, нероли, мяты, чайного и розового дерева в равных пропорциях Все компоненты смешать Обрабатывать шрам 1-2 раза в день
Мазь
  • Отварные яйца — 2 шт.;
  • замоченные дынные семена — 2 ст. л.;
  • прополис — 1 ст. л.
Яйца очистить от скорлупы и переложить ее в отдельную емкость, прополис растопить на водяной бане и смешать со скорлупой и семенами Средство нужно втирать в кожу ежедневно. Через 15 минут следует смыть состав проточной водой. Продолжительность курса — 14 дней. При необходимости можно повторить его через 30 суток

Перед применением средства следует нанести небольшое количество на запястье. Если на коже появится сыпь или покраснения, от использования состава желательно отказаться.

Косметические процедуры

Косметические процедуры направлены на подтягивание кожного покрова и размягчение огрубевших участков. Желаемый эффект чаще всего достигается через 10 сеансов.

Специалисты предлагают следующие процедуры, помогающие избавиться от шрама после кесарева сечения:

  • Шлифовка лазером. Благодаря этой процедуре шрам высветляется, а кожный покров в этой области становится более гладким. Сеанс длится около четверти часа, за это время отмершие клетки замещаются живыми, поскольку лазер нарушает их целостность. Как правило, хватает 8-суточного курса.
  • Пилинг. Процедуру осуществляют при помощи фруктовых кислот или кораллов. Средства наносят на проблемную зону, втирают в кожу, оставляют на пару минут, а затем смывают. Для того чтобы избежать развития аллергической реакции, кожный покров после процедуры обрабатывают кремом. Шов начинает рассасываться уже после первого сеанса, всего их требуется не более 5.

Пластическая операция

Полностью убрать застарелый рубец поможет только пластическая операция. Как правило, она выполняется под местной анестезией, требует предварительной консультации со специалистом и сдачи анализов.

Большие рубцы убирают под общим наркозом, поскольку в таких случаях требуется пересадка кожного покрова с других участков.

Длится операция около 40 минут. Во время нее хирург вырезает рубец и соединяет края таким образом, чтобы они располагались вплотную друг к другу. Поверх шрама он накладывает тонкий косметический шов, который убирает через 3 дня. Реабилитация занимает около 5 суток.

Тату

Замаскировать шрам, оставшийся после операции, поможет художественная татуировка. Такой способ не является безопасным, поскольку во время нанесения рисунка можно занести инфекцию. Использовать этот способ маскировки шва рекомендуется тем, кто не планирует повторную беременность.

Делать тату рекомендуется у проверенного мастера в профессиональном салоне, в котором соблюдаются все правила дезинфекции.

Несостоятельный рубец на матке опасен не только такими грозными осложнениями во время беременности, как разрывом матки и аномальным прикреплением плаценты, но также является и фактором бесплодия: скапливающаяся кровь в нише может снижать подвижность сперматозоидов, оказывать токсический эффект на эмбрион, нарушать рецептивность эндометрия и состав микробиоты.

В большинстве случаев несостоятельный рубец на матке бессимптомный, то есть, никаким образом себя не проявляет и является УЗ находкой. Однако, у некоторых пациенток есть жалобы на кровянистые выделения, болезненность месячных, боли внизу живота, в области рубца, бесплодие.

Факторы риска

  • Повторное кесарево сечение (по данным литературы, после первого несостоятельный рубец формируется не чаще, чем у ⅓ пациенток, после второго у ⅔ , после третьего почти у 90% пациенток);
  • Экстренное кесарево сечение. Особенно, если в родах пациентка перед этим находилась дольше 5 часов, а шейка матки раскрылась более, чем на 5 см;
  • Инфекции, передающиеся половым путём;
  • Сахарный диабет;
  • Избыточная масса тела или ожирение;
  • Отклонение тела матки кзади;
  • Низкий разрез.

Диагностика

  • УЗИ. Измеряют 3 размера ниши и толщину миометрия в области рубца. Толщина миометрия в области рубца менее 3 мм — абсолютное показание к хирургическому лечению, если женщина планирует забеременеть. При толщине миометрия в области рубца более 3 мм операция проводится только в случае, если у пациентки есть жалобы. УЗИ — основной метод диагностики и вполне самодостаточный. МРТ и гистероскопия дополнительные, но имеющие свои плюсы.
  • МРТ (

    магнитно-резонансная

    томография) хороша тем, что, в отличие от УЗИ, меньше зависит от квалификации проводящего измерения специалиста.

  • Гистероскопия заодно позволяет диагностировать и, в большинстве случаев, сразу хирургически вылечить патологию эндометрия.

Если женщина планирует беременность, то лечение несостоятельного рубца на матке исключительно хирургическое. Проводят лапароскопию, иссекают рубцовую ткань и заново накладывают шов. У большинства пациенток (более 90%) после такой операции формируется состоятельный рубец. Заодно лапароскопия позволяет оценить состояние маточных труб, а в некоторых случаях восстановить их проходимость. Также во время операции у хирурга есть возможность рассечь спайки, коагулировать и иссечь очаги эндометриоза, удалить миому.

После пластики рубца планировать беременность рекомендуют не ранее, чем через 3–6 месяцев, а рожать путём планового кесарева сечения.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Марина Сегида
Врач-терапевт. Стаж: более 7 лет. Принимает в клинической больнице РЖД-медицина
Дорожная клиническая больница ОАО РЖД
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий