Колоть или не колоть: аутоиммунные заболевания и инъекции красоты


Осложнения при ботулинотерапии

Осложнения — не самая приятная часть нашей профессии. Однако каждый врач хотя бы раз за свою профессиональную деятельность получал нежелательные явления. Мы должны знать, как помочь пациентам выйти из сложной ситуации. В этой статье я подробно разберу наиболее частые виды осложнений после введения токсинов.

Введение

Появление на рынке ботулинических нейропротеинов произвело в мире эстетической медицины настоящую революцию. Инъекции ботулинических токсинов являются одной из наиболее популярных и востребованных процедур. Количество их непрерывно растёт, повышается доступность процедуры, а следовательно, и число потребителей. Но вместе с тем увеличивается и процент осложнений после инъекций ботулотоксина.

Типология осложнений

Мое видение проблемы осложнений после ботулинотерапии основано на непрерывном 10‑летнем опыте работы с препаратами данной группы, а также на практических аспектах их лечения. Я подразделяю осложнения после ботулинотерапии на истинные и ложные.

Ниже подробно разберём, какие осложнения относятся к истинным и ложным, как их корректировать.

image

Истинные осложнения

Это осложнения, связанные непосредственно с действием ботулинического нейропротеина:

  • птозы и парезы — осложнения, являющиеся результатом сильной мышечной релаксации в результате непосредственного действия большой дозы ботулотоксина на мышцу (птоз века, опущение бровей, нарушение артикуляции, выливание жидкости из угла рта),
  • асимметрии — осложнения, связанные с нарушением техники инъекций в виде неправильных места и уровня введения ботулотоксина, неадекватно подобранных доз или диффузии ботулотоксина в соседние мышцы (асимметрии бровей, уголков рта, асимметрия при открывании рта, поджатие губы, изменение формы подбородка).

Ни один птоз или парез не корректируется дополнительным введением ботулотоксина. Лечебные мероприятия направлены на скорейшее восстановление мышечной активности и реиннервации мышцы. К сожалению, в большинстве случаев терапия имеет больше психологический эффект, чем клинический.

Лечение избыточной релаксации мышцы после инъекций ботулинического нейропротеина может проходить по такой схеме:

  • PRP-терапия — три раза в неделю,
  • витамины группы В внутрь (мильгамма композитум, нейромультивит) и мезотерапевтический обкол места поражения (витамин В12, мильгамма) — один раз в два дня,
  • мезотерапия с раствором ДМАЭ — два раза в неделю,
  • микротоковая терапия (3–5 раз в неделю), миостимуляция (1–2 раза в неделю),
  • RF-терапия — один раз в неделю. Указанные процедуры можно использовать самостоятельно или сочетать друг с другом. Общее количество физиопроцедур не должно превышать пяти в неделю. Например: процедура RF-терапии, процедура миостимуляции, три процедуры микротоковой терапии, • щипковый массаж зоны осложнения —ежедневно,
  • мимическая гимнастика — три раза в день по 15 минут ежедневно,
  • препараты плаценты по ампуле два раза в неделю в биоактивные точки или внутримышечно в зоне осложнения.

При птозе верхнего века временный эффект оказывают глазные капли 0,5 % «Йопидин» («Апраклонидин»).

Препарат является агонистом альфа-2‑адренорецепторов гладкой мускулатуры и при попадании в глазное яблоко вызывает сокращение мюллеровой мышцы, что способствует поднятию верхнего века на 2–3 мм в течение нескольких часов.

Закапывают по 1–2 капли 3 раза в день. При наличии у пациента патологии со стороны органов зрения перед применением необходима консультация офтальмолога.

Пациентка 1 [Фото 1.1] обратилась с жалобами на опущение верхнего века через две недели после инъекций ботулотоксина в область межбровья в суммарной дозе 10 Ед (100 Ед токсин). Опущение века начало беспокоить на шестой день после проведённой инъекции [Фото 1.2]. В течение последующей недели птоз прогрессировал [Фото 1.3].

С 14 дня в течение двух недель пациентка получала терапию по схеме 1, через две недели после начала терапии мы можем наблюдать средне-положительную динамику в разрешении птоза верхнего века [Фото 1.4].

В отличие от птоза верхнего века птоз бровей проявляется нависанием кожной складки неподвижной части верхнего века, опущения подвижного века при этом не наблюдается. Данное осложнение обусловлено чрезмерной релаксацией m. frontalis, особенно её нижних отделов. Восстанавливающая терапия при этом должна проводиться на той половине лба, где возникло осложнение. Пациентка 2 отмечает нависание кожной складки в области правого века через три недели после инъекций ботулинического токсина в зону лба и межбровья [Фото 2.1].

При попытке поднять брови можно наблюдать сильную блокировку лобной мышцы [Фото 2.2]. Пациентке назначена терапия по схеме 1. Через десять дней после начала терапии мы можем наблюдать положительную динамику в разрешении осложнения [Фото 2.3].

Асимметрии в большинстве случаев корректируются дополнительным введением ботулотоксина. Я использую интрадермальное введение небольших доз ботулинического токсина, чтобы избежать реверса асимметрии.

Для активизации восстановления нервно-мышечной передачи пациентам назначаются внутрь таблетки «Нейромидин» 10 мг по 1 таблетке 1–2 раза в сутки в течение 14 дней.

image

Так, у пациентки 3 одновременно присутствуют и птоз правой брови, и асимметрия левой. Причина — избыточная релаксация волокон лобной мышцы справа и недостаточная блокировка хвоста m. corrugator слева, подвижность лобной же мышцы в нижних отделах слева сохранена. В данном случае могла быть нарушена техника инъекций в виде неправильно подобранной дозы ботулотоксина, точек его введения. Всё это привело к нависанию кожной складки верхнего века справа и к подъему головки и тела брови слева. Частично скорректировать данное осложнение возможно следующим способом: ввести в указанных точках слева высококонцентрированный раствор ботулотоксина в дозе 2–2,5 Ед (500 Ед токсин) интрадермально, с направлением иглы вверх, а также использовать местную восстанавливающую терапию в области лобной мышцы справа.

Пациентка 4. На фото 4.1 пациентка до введения ботулинического токсина в m. mentalis. С целью коррекции подбородочной морщины был введён ботулотоксин в суммарной дозе 8 Ед (500 Ед токсин) накостно в область подбородка. Однако через две недели после коррекции мы можем наблюдать изменение формы подбородка [Фото 4.2]. Данное осложнение связано с нарушением глубины инъекции и неравномерной блокировкой m. mentalis. В нижних отделах данная мышца корректируется глубоко накостно, в верхних же отделах инъекции должны проводиться поверхностно. У пациентки 4 данное правило было нарушено, в результате чего получилось осложнение в виде «лопатообразного» подбородка.

Скорректировать его можно поверхностным введением небольших доз (0,5–1 Ед на вкол) ботулотоксина в верхних отделах подбородка из 3–4 точек.

Пациентка 5. Через девять дней после инъекций ботулотоксина в m. depressor anguli oris с целью поднятия уголков губ пациентка стала отмечать асимметрию при открывании рта. В данной ситуации ботулотоксин был введён на бoльшую, чем необходимо, глубину, в результате чего заблокировались волокна глубже расположенной m. depressor labii inferioris, что привело к её релаксации и неравномерному подъёму губы справа.

Пациентке 6 были проведены инъекции в область m. depressor anguli oris с двух сторон в дозе по 3 Ед с каждой стороны. Ещё 3 Ед были введены в m. mentalis (100 Ед — ботулотоксин). Инъекции в m. platysma не проводились.

Спустя несколько дней мы наблюдаем асимметрию при широкой улыбке. Слева ботулотоксин оказал воздействие на m. depressor anguli oris, и уголок рта поднялся. О блокировке m. depressor anguli oris косвенно свидетельствует компенсаторный тяж m. platysma на левой стороне.

  1. M. depressor anguli oris и m. platysma работают в синергизме, и изолированное их отключение может приводить к активизации содружественной мышцы.

На правой же стороне лица доза ботулотоксина, вероятно, вместо m. depressor anguli oris была введена в m. platysma, а m. depressor anguli oris не подвергся блокировке. Для m. platysma доза в 3 Ед ботулотоксина является незначительной, поэтому мы не наблюдаем никакого эффекта, но можем видеть активный левый m. Depressor anguli oris, который продолжает тянуть угол рта вниз.

Тактика врача в таком случае — обязательно ждать 2–3 недели. Возможно, волокна мышц неравномерно подверглись блокировке и результат введения ботулотоксина поменяется. Если картина останется прежней, необходимо провести инъекции ботулотоксина в аналогичной дозе в m. depressor anguli oris слева, а также инъекции в тяжи m. platysma — для профилактики усиления тяжей.

Ложные осложнения

Осложнения, которые не являются непосредственным следствием воздействия ботулотоксина на конкретную мышцу. К ложным осложнениям я отношу так называемые «компенсаторные проявления» и отёки:

  • компенсаторные морщины связаны с перераспределением тонуса в конкретной мышце,
  • компенсаторная мимика связана с блокировкой отдельных групп мышц и появлением мимической активности в других зонах, где раньше она не была характерна, компенсаторные гипертрофии связаны с блокировкой мышц, при которой начинают гипертрофироваться содружественные мышцы, возлагая на себя функцию заблокированных,
  • отёчность — мимические мышцы при сокращении способствуют «выталкиванию» жидкости из тканей в лимфатические капилляры, улучшая тем самым лимфоотток. Избыточная блокировка мышц приводит к ухудшению лимфооттока и формированию пастозности.

Все «компенсаторные проявления» можно успешно скорректировать дополнительным введением ботулотоксина, но более оправданно предусмотреть их появление во время основной процедуры, выполнив профилактические инъекции.

Компенсаторные морщины: у пациентки 7 [Фото 7.1] через шесть дней после инъекций ботулотоксина в область лба и межбровья появились небольшие морщины над бровями [Фото 7.2]. Коррекция подразумевает интрадермальное введение ботулотоксина в дозе 1–1,5 Ед (500 Ед на вкол). Необходимо выждать 2–3 недели после основной процедуры перед коррекцией.

Компенсаторная мимика: у пациента 8 [Фото 8.1] после инъекций в область m. orbicularis oculis при улыбке стали проявляться морщины в области спинки носа [Фото 8.2], хотя раньше данное мимическое движение не было характерно. Коррекция подразумевает инъекции ботулинического токсина в m. nasalis.

Компенсаторная гипертрофия: у пациентки 9 через 12 дней после инъекций в жевательные мышцы (профилактических инъекций в m. temporalis не проводилось) резко очертились и увеличились височные мышцы. Пациентка нуждается в дополнительном введении ботулотоксина в височные мышцы.

Отёки: у пациентки 10 через восемь дней после инъекций ботулотоксина в круговую мышцу глаза с целью коррекции «гусиных лапок» появились выраженные отёки в области малярных мешков [Фото 10.1]. Была назначена противоотёчная терапия по схеме 2, на фото 10.2 мы можем видеть пациентку через неделю после начала терапии.

Противоотёчную терапию при пастозности лица после инъекций ботулинического нейропротеина можно вести так:

  • инъекции препаратов, стимулирующих лимфодренаж согласно разметке [Рис. 1 и 2], учитывая пути лимфооттока к местам расположения региональных лимфоузлов. В качестве препаратов могут быть использованы лимфодренажные коктейли, комбинированные препараты с сукцинатом натрия, пептидные препараты, рутин-мелилото,
  • ограничение употребления соли в пищу и питьевой режим,
  • микротоковая терапия ежедневно,
  • лимфодренажный массаж.

Ложные осложнения легче поддаются коррекции, чем истинные, и часто проходят самостоятельно.

Заключение

Мы видим, что осложнений после проведения инъекций ботулотоксина с целью коррекции возрастных изменений может быть много и все они разные и нередко коварные. Однако непрерывное совершенствование знаний в области анатомии, физиологии и фармакокинетики действия ботулотоксина даёт нам силу и умение владеть этим уникальным инструментом, который в руках истинного профессионала способен творить чудеса!

Автор: Анастасия Машкина, врач-косметолог, дерматовенеролог, сертифицированный тренер, Москва.

Журнал: Облик. Esthetic guide №2(30)

Комбинированный препарат, содержащий 2 жизненно важных активных соединения. Помогает устранить гиповитаминоз, проблемы в работе эндокринной системы, улучшить самочувствие, восстановить здоровье и красоту.

Содержание:

  • Что такое Аевит: состав, формы

  • Действие препарата

  • Как принимать Аевит

  • Можно ли применять при мастопатии

  • Можно ли наносить Аевит на лицо

  • Полезно ли наносить Аевит вокруг глаз

  • Как применять Аевит для волос

  • Разрешен ли Аевит беременным и кормящим

  • Требуется ли принимать Аевит при планировании беременности

  • Можно ли применять Аевит детям

  • Побочные эффекты

  • Противопоказания

Это лекарственное средство на основе жирорастворимых витаминов: А (ретинола) и Е (токоферола).

Препарат производится в нескольких лекарственных формах:

  • желатиновые капсулы для перорального приема: желтого или красноватого цвета. Каждая содержит 100 тыс. МЕ пальмитата ретинола и 100 мг токоферола.

  • раствор для инъекций — маслянистая жидкость в ампулах: 100 мг токоферола и 35 мг ретинола на 1 мл;

  • крем питательный Аевит: во флаконах по 50 мл.

Кроме активных компонентов Аевит содержит жировую основу и стабилизаторы.

Аевит обладает иммуномоделирующими, антиоксидантными, противовоспалительными, регенерирующими свойствами. Он влияет на метаболические процессы, нормализует состояние капилляров, улучшает трофику тканей, регулирует белковый и липидный обмен.

Лекарственное витаминное средство применяют:

  • для устранения дефицита витаминов А и Е;

  • в комплексной терапии репродуктивной системы;

  • при дерматологических заболеваниях: дерматитах, пигментном ретините, акнэ;

  • атрофии зрительного нерва, гемералопии и других нарушениях зрения;

  • псориазе;

  • нарушениях микроциркуляции в тканях;

  • для устранения сухости, шелушения, морщин и других дефектов кожи, улучшения ее микрорельефа;

  • для ускорения роста и восстановления волос.

Препарат в капсулах проглатывают, не разжевывая, запивая жидкостью, вне зависимости от режима питания. Рекомендуемая дозировка — 1 шт. в сутки. Курс продолжается 20–40 дней. Повторный: через 2–6 месяцев. Более подробную схему назначает врач.

В косметических целях капсулы можно применять местно: для изготовления масок или лосьонов, выдавливая из них концентрат.

Раствор препарата вводят внутримышечно. Средняя дозировка: 1 мл в сутки. Длительность уколов: 20–40 дней. Допускается также наружное применение Аевита в ампулах.

Комплекс витаминов А и Е благотворно воздействует на женский гормональный фон. Маммологи отмечают положительное действие Аевита в профилактике развития и прогресса новообразований грудных желез. С этой целью капсулы препарата рекомендуют принимать регулярно, курсами в течение месяца.

Наружно используют крем или витаминный комплекс в растворе:

  • для улучшения состояния кожи;

  • избавления от прыщиков, мелких морщин.

Содержимое ампул перед использованием рекомендуется смешивать с оливковым или миндальным маслом. Небольшое количество крема или масляного раствора наносить на очищенную кожу. При обработке лица — действовать по массажным линиям. Для ускорения впитывания после нанесения средства кожные покровы можно на несколько минут прикрывать тканью или пленкой. Для получения результата повторять процедуру требуется 2–3 раза в неделю в течение 2 месяцев. Более действенно сочетать наружное применение и прием препарата внутрь.

Для разглаживания морщинок на коже век Аевит может быть полезен. Но использовать его следует с осторожностью, разводя концентрат растительными маслами или добавляя его в кремы. Наносить средство важно тонким слоем. Кожа вокруг глаз очень чувствительна, компоненты препарата часто вызывают ее раздражение.

Рекомендуется комплексное лечение: курс прием средства в капсулах и одновременное наружное использование витаминного концентрата. Для восстановления стержней и ускорения их роста следует 1–2 раза в неделю делать маски. Содержимое ампулы или 2 капсул смешивать с сырыми яичными желтками, добавляя мед или сметану. Средство втирать в волосистую часть, надевая сверху полиэтиленовую шапочку. Оставлять маску на 1,5–2 часа.

В период вынашивания плода и во время лактации применять препарат противопоказано, так как концентрат ретинола проникает во все жидкие среды и ткани, способен накапливаться, вызывать интоксикацию формирующегося организма. Риск вреда для ребенка в этом случае выше, чем потенциальная польза.

Потребность в жирорастворимых витаминах в период гестации значительно возрастает. Поэтому перед зачатием укрепить организм женщине, принимая капсулы, будет полезно. При отсутствии противопоказаний рекомендуется пройти 1–2 курса по 30 дней, чтобы демонтировать необходимые биаоктивные вещества.

Концентрация ретинола в составе медикаментозного препарата в несколько раз выше необходимой в юном возрасте. Детям младше 15 лет прием внутрь Аевита не рекомендован, так как может привести к поражению центральной нервной системы и навредить печени. Вопрос наружного применения для лечения кожи обсуждается с педиатром.

Их риск возрастает в случае превышения дозировок или применении Аевита при наличии противопоказаний. На фоне лечения наблюдаются:

  • повышенная раздражительность или апатия;

  • нарушения сна;

  • судороги мышц;

  • нарушения сердечного ритма;

  • обострение воспалений слизистой желудка;

  • регулярная тошнота, потеря аппетита;

  • боли в суставах;

  • увеличение в размерах печени и селезенки;

  • чрезмерная сухость, покраснение и раздражение кожи;

  • усиленное выпадение волос.

Аевит следует применять с осторожностью при сердечных заболеваниях, нарушениях функций почек, печени, хроническом холецистите, тромбоэмболии в анамнезе.

Противопоказан препарат при индивидуальной непереносимости компонентов, хроническом гломерулонефрите, избыточной функции щитовидной железы, хронических нарушениях кроветворения и кровообращения.

22 апреля 2020 г.

За последние годы процент возникновения аутоиммунных заболеваний у населения существенно вырос. И в связи с этим участились вопросы пациентов к врачам-косметологам: можно ли проводить инъекционные процедуры при сахарном диабете или гипо- или гипертиреозе, не опасно ли это для здоровья?

Вопросы действительно серьезные и совершенно правильные! Определенные риски тут есть. Какие? Предлагаем вам прочитать статью врача-косметолога, к.м.н. Чамурлиевой Марии Нугзаревны. В ней вы найдете ответы на все интересующие вас вопросы.

Аутоиммунные заболевания − это те болезни, при которых иммунная система вырабатывает антитела против собственных тканей, что вызывает системные или специфические повреждения органов, характеризуются периодами обострения и ремиссии. Аутоиммунные заболевания затрагивают 3-8% населения мира, их распространенность составляет 3225 на 100 000 населения. Пик заболеваемости приходится на период полового созревания и пенсионный возраст. Генетические факторы и факторы окружающей среды являются основными, участвующими в патогенезе аутоиммунных заболеваний. Инфекции и воздействие патогенных микроорганизмов или условно-патогенных организмов входят в число факторов окружающей среды и могут вызывать начало заболевания или обострение.

Достижения в лечении аутоиммунных болезней в последние годы значительно улучшили качество и продолжительность жизни этих пациентов. И все чаще у пациентов с аутоиммунными заболеваниями возникают вопросы, какие же косметологические процедуры им можно делать?

Мы не говорим о пациентах, которые находятся в стадии обострения, для них первостепенным является лечение основного заболевания. Так вот, четких клинических рекомендаций, к сожалению, для пациентов с аутоиммунными заболеваниями нет. И нельзя, чаще всего не потому что действительно нельзя, а потому что неизвестно.

Когда аутоиммунные заболевания находятся в активной фазе, выполнение любых медицинских эстетических процедур абсолютно противопоказано. На этой стадии заболевания иммунная система пациента находится в состоянии постоянного возбуждения, поэтому следует избегать действий, связанных со стимуляцией физиологических факторов, попаданием инородного тела в ткани (пигмент, активное вещество, имплантат) или травм. Рекомендуются только увлажняющие и восстанавливающие процедуры.

Итак, на сегодняшний день нет научных доказательств того, что косметические процедуры достаточно эффективны у таких пациентов. Например, филлеры используются уже много лет для устранения заломов и других дефектов кожи, но их использование у пациентов с системной волчанкой или другим аутоиммунным заболеванием, спорно.

Препараты гиалуроновой кислоты также могут временно улучшить состояние кожи. Но стоит помнить, что у этих пациентов повышен риск возникновения аллергических реакций и местных инфекционных осложнений.

Существует ряд требований, которые должны быть обязательно соблюдены перед началом любого лечения. Среди них: болезнь должна находиться в состоянии полной клинико-лабораторной ремиссии, лечащий врач должен быть обязательно уведомлен о планируемых процедурах, а также необходимо тщательно проанализировать лечение, которое получает пациент.

Но даже самая тщательная подготовка не может полностью исключить возможность возникновения побочных эффектов.

Разберем детально инъекционные косметологические процедуры:

Одними из самых распространенных заболеваний щитовидной железы являются гипо- и гипертиреоз.

При гипотиреозе – клиническом синдроме, обусловленном стойким снижением действия тиреоидных гормонов на ткани-мишени, – наблюдается отечность и гипертрофия мышц с замедлением их возбудимости и снижением амплитуды сокращения. У пациентов с гипотиреозом введенный ботулинотоксин (БТА) будет медленно захватываться рецепторами, а его диффузия будет увеличена. Необходимо помнить, что вероятность развития стойких отеков лица после введения БТА повышена. Поэтому при наличии гипотиреоза стоит либо отказаться от инъекций БТА, либо уменьшить дозировку вводимого препарата, чтобы избежать нежелательных явлений, а именно птоза средней и нижней трети лица или диффузии препарата в близлежащие мышцы.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – патология, связанная с избытком гормонов щитовидной железы в организме, – на начальных стадиях сопровождается повышенной возбудимостью мышц, их гиперактивностью. Такое состояние пациента можно даже облегчить введением препарата БТА: ботулинотоксин будет активно захватываться рецепторами концевых пластинок нервных окончаний, а его диффузия будет ограничена. Однако в присутствии повышенной концентрации гормонов щитовидной железы регенерация нервных окончаний идет быстрее, и, следовательно, период эффективного действия БТА будет укорочен. Этот факт нужно учитывать при проведении БТА пациентам с тиреотоксикозом. Таким образом, БТА можно вводить пациентам с гипертиреозом, не дожидаясь компенсации заболевания.

Гормоны щитовидной железы играют очень важную роль в управлении работой клеток кожи – фибробластов и кератиноцитов. При их недостатке замедляется темп обменных процессов в межклеточном веществе, а оно по большей части состоит из гиалуроновой кислоты. И если в норме гиалуроновая кислота очень активно синтезируется и распадается в коже (весь цикл занимает примерно сутки), то при гипотиреозе она начинает накапливаться в тканях, вызывая отечность, ведь главное ее свойство – удерживать воду.

У пациентов с гипотиреозом замедлен и процесс деградации введенной ГК, в частности филлеров – срок ее присутствия в тканях удлиняется. С одной стороны, это положительное явление – время сохранения эффекта процедуры увеличивается. Но с другой – повышаются и риск отечности после контурной пластики, и вероятность гиперкоррекции зоны введения геля. Соответственно, при введении таким пациентам препаратов на основе гиалуроновой кислоты нужно пользоваться простым правилом: лучше меньше. В этой ситуации процедуру нужно провести в два этапа, первый – основная часть инъекции, второй – возможная дополнительная коррекция через 2 недели; но зачастую по истечении 2 недель в дополнительной коррекции нет необходимости. Мероприятия, которые обычно рекомендуют для устранения отеков, в этом случае малоэффективны, так как отечность у таких пациентов является звеном симптомокомплекса основного заболевания.

Поэтому традиционные мероприятия, принятые в косметологии, не принесут ожидаемого и стойкого результата.

От гормонов щитовидной железы зависит активность иммунной системы, поэтому при их дефиците возможно снижение заживляющей способности и удлинение времени реабилитации, следует это учитывать и предупреждать пациентов.

Для того чтобы решить, вводить конкретному пациенту с гипотиреозом филлер или нет, необходимо связаться с эндокринологом и получить его разрешение. И лучше все-таки ограничиться филлерами на основе гиалуроновой кислоты, т.к. поведение такого препарата наиболее предсказуемо. И к тому же есть фермент, при ведении которого можно полностью устранить нежелательный эффект.

В противоположность гипотиреозу при гипертиреозе вырабатывается слишком много гормонов щитовидной железы. В этом случае потребность клеток в кислороде и энергии значительно возрастает. При этом состоянии введение гиалуроновой кислоты даст эффект, но довольно недолгий – около месяца, так как все процессы обмена идут в ускоренном режиме и, соответственно, все эффекты от процедур, в частности, от инъецирования филлеров, будут недолгими. В случае, если в лечении тиреотоксикоза достигнута стойкая компенсация (в течение нескольких лет), пациент чувствует себя хорошо и его анализы в норме, можно проводить любые инъекционные процедуры (на основе ГК, гидроксиапатита кальция, полимолочной кислоты и тд) и применять аппаратные методики фактически в полном объеме. Однако, с пациентом должны быть обсуждены все риски и достигнуто полное взаимопонимание.

Ботулинотерапия при сахарном диабете (СД) считается одной из самых безопасных косметологических процедур для аутоиммунных пациентов, т.к. инъекции неглубокие и травма кожи минимальна. Но, внимания требует тот факт, что с распространением БТА за пределы инъекции у пациентов с СД возможно развитие гематом – это происходит из-за повышенной ломкости сосудов. Поэтому нужно либо снизить дозировку токсина и проводить процедуру с докоррекцией не позднее, чем через 14 дней, либо уменьшить объем растворителя, тем самым прогнозируемо снизив диффузию токсина. Повышенная ломкость сосудов может вызвать возникновение долгосрочных гематом, неадекватную диффузию токсина в близлежащие мышцы и другие нежелательные явления. Эти эффекты, естественно, являются транзиторными, и через пару месяцев все войдет в норму. Однако пациенту они принесут дискомфорт.

Ботулинотерапия применяется у пациентов с сахарным диабетом не только для устранения мимических морщин, но и для лечения гипергидроза, улучшения состояния мягких тканей, устранения болевого синдрома, улучшения трофики нижних конечностей. Применение инъекционной контурной пластики при сахарном диабете имеет серьезное ограничение из-за поражения сосудов самого разного калибра, значительного ухудшения трофики тканей. Введение филлера возможно только при следующем условии: стойкой и длительной компенсации СД любого типа применением корригирующей терапии и диеты, сроке заболевания менее 5-7 лет и отсутствии осложнений. В случае декомпенсированного СД возможны серьезные осложнения, как минимум – ухудшение состояния пациента. Если же пациент болеет недавно и СД компенсирован, то можно проводить как инъекции ГК, так и БТА.

Важный момент по поводу того, что инъекционные процедуры могут провоцировать развитие различных аутоиммунных заболеваний. Было много споров на тему того, могут ли наполнители на основе коллагена фактически вызывать аутоиммунное заболевание. Эта теория даже привлекла внимание FDA, но в настоящее время недостаточно информации, чтобы точно определить, может ли инъекция филлера пациенту с низким или нарушенным иммунитетом привести к аутоиммунному заболеванию. Однако для пациентов с аутоиммунным заболеванием инъекции одного или нескольких разных по составу филлеров могут стать причиной отторжения, что приведет к «вспышке» и ухудшению состояния.

Пациенты должны быть предупреждены о таких рисках.

На данный момент, наполнители на основе гиалуроновой кислоты являются препаратами выбора для аутоиммунных пациентов при условии всех вышеперечисленных условий. Они имеют лучшие показатели безопасности. Филлеры на основе гидроксиапатита кальция и полимолочной кислоты имеют более высокую частоту возникновения воспалительных реакций, особенно при ревматоидном артрите или системной волчанке.

Также недавно был опубликован консенсус, где 200 экспертов с разных стран пришли к единому мнению по поводу применения небиодеградируемых наполнителей. Для пациентов с аутоиммунными заболеваниями они категорически запрещены.

Следует отметить, что прежде чем пойти на прием к косметологу на инвазивную процедуру аутоиммунный пациент должен проконсультироваться у своего ревматолога, иммунолога или эндокринолога. Например, ботулинотерапию следует использовать с крайней осторожностью и под постоянным контролем у пациентов с субклиническими или клиническими признаками нарушения нервно-мышечной передачи, при миастении или синдроме Ламберта-Итона; у этой группы больных повышена чувствительность к данному препарату, что может приводить к развитию выраженной мышечной слабости. Пациенты с нервно-мышечными заболеваниями могут составлять группу риска возникновения клинически выраженных системных эффектов, включая тяжелую дисфагию и нарушения дыхания.

Подведем итоги:

Таким образом, безусловно, побочные эффекты возникают у аутоиммунных пациентов чаще, чем у здоровых людей, но мы не должны абсолютно всем отказывать в косметологических процедурах. Мы должны стремиться минимизировать риск возникновения побочных эффектов. Для этого пациент должен пройти полное обследование не только для подтверждения ремиссии болезни, но и для выявления иных причин, которые могут быть препятствием для проведения процедур.

Изменяя в лучшую сторону внешность пациента, косметолог повышает его уверенность в себе, тем самым улучшает качество его жизни. А это положительно влияет на течение основного аутоиммунного заболевания. При детальном сборе анамнеза и тщательной оценке всех рисков можно добиться блестящих эстетических результатов и полной удовлетворенности пациента.

  • Главная
  • Препараты
  • Botox

image

от 299Р

Смотреть все цены Записаться на прием

Ботокс® (Botox®) – это препарат на основе ботулотоксина, который активно используется в косметологии. С его помощью удается блокировать нервно-мышечную передачу, тем самым устранив мимические морщины, приступ мигрени или обильное потоотделение (лечение гипергидроза).

Описание препарата

imageСредство относится к категории миорелаксантов. Оно обеспечивает мощную блокаду мышц, но при этом имеет ограниченное воздействие. Эффект от его применения проявляется только в местах введения.

Ботокс не мигрирует в соседние ткани, не влияет на работу внутренних органов и систем, не вызывает аллергических реакций и ухудшения самочувствия.

Препарат предназначен для внутримышечного введения, которое осуществляется при помощи тонкой иглы. В зонах введения состава остаются лишь незначительные следы и гематомы, которые проходят в течение нескольких дней.

После введения Ботокса происходит прямое ингибирование мышечных волокон на уровне нервно-мышечного синапса, а также уменьшение активности мышечных рецепторов растяжения.

Результат применения заметен сразу, однако полный эффект достигается только спустя 2 недели. После повторных инъекций у 1-5% пациентов образуются антитела к ботулотоксину типа А, поэтому эффективность может быть снижена.

Видео

Активное вещество и состав

В состав Ботокса входят следующие элементы:

  • Комплекс ботулинический токсин типа A (гемагглютинин) – 100 (200) ЕД.
  • Альбумин плазмы человека – 500 мкг.
  • Натрия хлорид – 900 мкг.

Основной эффект достигается за счет применения комплекса ботулинического токсина типа А (Clostridium botulinum). Попадая в организм, этот комплекс распадается, высвобождая чистый нейротоксин. Молекулы ботулотоксина состоят из связанных тяжелой (с молекулярной массой 100000 Да) и легкой (с молекулярной массой 50000 Да) цепей.

Тяжелая цепь связывается со специфическими рецепторами, которые находятся на поверхности нейронов-мишеней. А легкая – обладает протеазной активностью, которая проявляется на цитоплазматических участках. За счет этого молекулы ботулотоксина связываются с нервно-мышечными клетками.

Происходит блокада высвобождения ацетилхолина, что приводит к снижению активности мышечных рецепторов. Это обеспечивает устранение мимических морщин, прекращение мигреней и гипергидроза.

Показания и противопоказания

  • Бежбровные и надбровные морщины, морщины в области лба.
  • Мимические морщины верхней трети лица.
  • «Гусиные лапки» в уголках глаз.
  • Блефароспазми гемифациальный спазм.
  • Локальный мышечный спазм.
  • Мигрени.
  • Гипергидроз.
  • Воспалительные процессы в местах введения.
  • Инфекционные заболевания.
  • Выраженные грыжи в области век.
  • Чувствительность к компонентам препарата.
  • Выраженный гравитационный птоз тканей.
  • Беременность.
  • Лактация (грудное вскармливание).

Форма выпуска

Ботокс выпускается в виде лиофилизата для приготовления раствора. Производитель предлагает флаконы в 100 или 200 ЕД (единиц активности фирмы).

Единицы препарата являются специфическими, их нельзя сравнивать с единицами других средств на основе ботулотоксина типа А.

Производитель препарата

Препарат выпускается компанией Allergan (США) и поставляется более чем в 100 стран мира. Он зарегистрирован Министерством Здравоохранения и разрешен для применения на территории Росссийской Федерации.

Ботокс не поступает в свободную продажу, а отпускается только в специализированные медицинские центры и косметологические клиники.

Фармакологическое действие

После введения ботулинический токсин типа А некоторое время концентрируется в мышечных тканях, после чего попадает в системный кровоток.

Для косметологических и терапевтических целей применяются небольшие дозировки препарата, поэтому он не проникает через гематоэнцефалический барьер и не воздействует на органы и внутренние системы. Впоследствии состав быстро метаболизируется с образованием простых молекулярных структур и выводит из организма.

Способы применения и дозировка

Места введения и количество Ботокса определяются индивидуально для каждого пациента и зависят от индивидуальных особенностей, выраженности проблемы и ранее сделанных процедур.

  • Для лечения одностороннего или двустороннего блефароспазма раствор препарата вводят поверхностно в круговую мышцу глаза. В каждую точку вводится примерно 2,5-5 единиц препарата. В среднем потребуется 15-25 единиц на каждую сторону. Стойкий результат заметен спустя 2-7 дней, сохраняется до 6 месяцев. Для устойчивого клинического эффекта потребуется вводить Ботокс регулярно. Суммарная доза за 12 недель не должна превышать 100 единиц.
  • Для устранения мимических морщин препарат вводят в мышцы лба, межбровную зону или вокруг глаз. Врач определяет точки введения Ботокса после осмотра пациента. Человеку нужно нахмуриться, чтобы специалист мог увидеть зоны мышечной активности и произвести разметку. Инъекции выполняются под углом 45° спереди назад или под углом 90°. В каждую точку вводится примерно 2,5-5 единиц препарата. Как правило, общее количество для каждой зоны не превышает 25 единиц. Результат заметен на 2-3 день, окончательный эффект проявляется спустя 2 недели.
  • При лечении гипергидроза подмышек, ладоней, стоп или лица Ботокс вводится в зоны повышенного потоотделения. Предварительно при помощи раствора йода и крахмала проводится проба Минора. Препарат вводится в зоны с гипергидрозом, что позволяет блокировать передачу нервных импульсов и работу потовых желез. В среднем требуется около 100 единиц Ботокса для устранения проблемы в выбранной зоне. Эффект от процедуры сохраняется на срок до 6 месяцев.

Раствор препарата приготавливаться непосредственно перед проведением процедуры. Флакон запрещено открывать, полностью удаляя пробку, а центральная часть резиновой пробки предварительно обрабатывается спиртом.

imageСодержимое флакона разводится в 2-4 мл 0,9% раствора натрия хлорида для инъекций. Раствор аккуратно вводится во флакон и тщательно перемешивается в течение 1 минуты.

В результате получается прозрачная или слегка желтовая жидкость без посторонних включений.

Хранить готовый раствор можно в течение 4 часов при температуре от 2 до 8 градусов. Для введения Ботокса в ткани необходимо использование шприца с иглой диаметром 0,27-0,29 мм.

Особые указания

Лечение препаратом могут проводить только специалисты с медицинским образованием, имеющие специальную подготовку и сертификат от производителя. Инъекции выполняются в амбулаторных условиях.

Оставшийся после процедуры раствор инактивируется при помощи гипохлорита натрия (который содержит 1% активного хлора). Все материалы утилизируются согласно правилам уничтожения биологических отходов.

Передозировка

При передозировке средства у пациента наблюдается общая слабость и парез мышц. В этом случае назначаются антихолинэстеразные препараты, при необходимости выполняются реанимационные мероприятия. В течение 30 минут после процедуры эффективно введение специфического антитоксина.

Стоит отметить, что при проведении косметологической процедуры передозировка Ботоксом практически невозможна, так как используемая дозировка крайне мала.

В ряде случаев возможно возникновение побочных действий после использования препарата. Примерно в 5% случаев возникает боль в местах инъекций ботокс, которая длится 1-2 дня. Также возможны системные реакции в виде общей слабости.

Больше информации о препарате и особенностях его использования вы можете узнать у специалистов нашей косметологии «Космос». Записывайтесь на процедуру при помощи сайта или по указанным телефонам!

Консультация по фото

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Марина Сегида
Врач-терапевт. Стаж: более 7 лет. Принимает в клинической больнице РЖД-медицина
Дорожная клиническая больница ОАО РЖД
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий