Синдром отмены гормональных мазей на лице: как лечить

  • Азелик / Статьи / Виды розацеа: от эритемы до ринофимы

image

Розацеа делится на 4 подтипа – эритемато-телеангиэктатический, папуло-пустулезный, фиматозный, глазной16. Также выделяют гранулематозную розацеа16. Важность правильного определения подтипа заболевания объясняется тем, что для каждого из них предусмотрены свои методы терапии, которые должны назначаться специалистом. Современное лечение розацеа предполагает применение как лекарственных препаратов, так и физиотерапии.

Механизмы развития розацеа

Существует несколько патогенетических теорий возникновения розацеа227:

  • Нарушения врожденного иммунного ответа. Эта функция обеспечивает защиту организма от микробных инфекций. Когда врожденный иммунитет активируется, происходит секреция противомикробных молекул и цитокинов. При розацеа повышена продукция кателацида (одной из противомикробных молекул).
  • Сосудистые изменения. При розацеа в пораженных областях усиливается кровоток, поэтому пациенты часто краснеют, особенно под воздействием тепла. Также повышена экспрессия маркеров эндотелия лимфатических сосудов.
  • Воздействие ультрафиолета. УФ стимулирует ангиогенез – образование новых кровеносных сосудов. Также ультрафиолет повреждает межклеточное вещество дермы и сосуды, увеличивает выработку химически активных частиц кислорода.
  • Нарушение эпидермального барьера. Происходит трансэпидермальная потеря воды, снижается порог раздражительности кожи.
  • Бактерии. При розацеа наблюдается повышение колонизации клещей Демодекс. В развитии болезни также играет роль стафилококковая микрофлора.
  • Нейрогенное воспаление. Сенсорные нервы в местах воспаления вырабатывают нейромедиаторы, что приводит к расширению сосудов, попадание в подкожные ткани плазменных белков.

Чтобы лечение было эффективным, необходимо уменьшить выраженность симптомов, продлить сроки ремиссии и предотвратить обострения болезни. При этом у каждого типа розацеа свои симптомы.

image

Эритемато-телеангиэктатический подтип

Для I подтипа розацеа характерно поражение кожи лица в виде эритемы, которая локализуется на щеках и боковых сторонах носа. Сначала она носит переходный характер, а затем становится устойчивой. Ее цвет может меняться от ярко-розового до синевато-красного, оттенок зависит от продолжительности заболевания.

У пациентов часто появляются сосудистые звездочки (телеангиэктазии), лицо слегка отекает. Возможно ощущение жжения, покалывания, в зоне эритемы.

Проявление розацеа усиливается при снижении или возрастании температуры воздуха, при употреблении острой пищи, алкогольных напитков, эмоциональном напряжении.

Кожа чувствительна к UV-облучению, топическим препаратам. Даже нейтральная косметика и средства с УФ-фильтрами могут стать причиной усиления воспаления.16

Папуло-пустулезный подтип

Это II подтип. Клиническая картина при нем похожа на ту, что наблюдается при эритемато-телеангиэктатической розацеа, но пациенты жалуются не на покалывания и жжение, а на появление папуло-пустулезных элементов. Шелушение чаще всего не наблюдается. У мужчин часто встречается отек в области эритемы.16

Фиматозный подтип

III подтип еще называют гипертрофическим. Кожа становится бугристой, происходит утолщение тканей. Патология может локализоваться на разных частях лица16:

  • на носу – ринофима;
  • на лбу – метафима;
  • на подбородке – гнатофима;
  • в ушных раковинах – отофима;
  • на веках – блефарофима (встречается очень редко).

При этом виде заболевания также наблюдаются крупные поры. Кроме симптомов, присущих этому подтипу, могут встречаться признаки и других форм розацеа227.

Окулярный подтип

Офтальморозацеа – это IV подтип, сочетающий в себе симптомы конъюнктивита и блефарита. Также могут проявиться мейбомиит, халязион. Пациенты могут жаловаться на зуд, жжение, боязнь света, ощущение, будто в глазу находится инородное тело.

В качестве осложнения могут возникнуть склерит, кератит, ирит, хотя они встречаются крайне редко.16

Гранулематозная розацеа

Ей свойственны плотные папулы коричневого, желтого, красного цветов. После их разрешения могут оставаться рубцы. Воспаление при таком варианте розацеа развито слабее, чем при остальных. Болезнь чаще всего располагается в периорифициальной зоне, на щеках. Папулы могут располагаться на фоне эритемы, иметь желтоватый оттенок.16

Комплексное лечение розацеа

При розацеа могут использоваться разные методы лечения, включающие воздействие лазером, прием системных препаратов, использование лекарств наружного применения. Последний способ является наиболее предпочтительным при всех типах розацеа (розовых угрей), кроме фиматозного, при нем назначаются синтетические ретиноиды и требуется хирургическое вмешательство.

Терапия розацеа зависит от ее подтипа16:

  • При эритемато-телеаниэктатической форме болезни используется азелаиновая кислота, лазеротерапия.
  • При папуло-пустулезной розацеа легкой и средней степени тяжести также может применяться азелаиновая кислота, возможно кратковременное использование противомикробных препаратов. При тяжелой степени чаще назначаются антибиотики и ретиноиды.
  • На начальных стадиях фиматозной розацеа еще может помочь медикаментозное лечение, если заболевание прогрессирует, придется прибегать к хирургическим методам – иссечению пораженных тканей.
  • При офтальморозацеа могут использоваться препараты «искусственной слезы», фудзиевая кислота.

Не исключено, что для лечения розацеа будут производиться новые препараты и появятся новые методы физиотерапии. Но их выбором должен заниматься исключительно специалист.

Помимо применения лекарственных средств важен правильный уход за кожей, также нужно стараться избегать факторов, которые могут спровоцировать обострение болезни. В частности, необходимо применять солнцезащитный крем, по возможности не бывать на улице в сильную жару или находиться в тени.227

Медикаментозное лечение розацеа гелем Азелик®

Выделение разных подтипов розацеа помогает выбрать правильную терапию, так как поддержание ремиссии и лечение при обострении воспалительного процесса требует разных мер. При I и II подтипах розацеа в курс лечения включают азелаиновую кислоту16. Азелик® является 15% гелем азелаиновой кислоты. Благодаря ее микронизированной форме обеспечивается легкая пенетрация препарата сквозь роговой слой кожи. Гель Азелик® необходимо наносить на предварительно очищенную кожу дважды в сутки.

Типы и формы розацеа

Розацеа – это неинфекционное воспалительное хроническое заболевание кожи на лице, для которого характерна стадийность течения. Примерно 10 % населения всей земли страдает этой болезнью, которая характеризуется эпизодами ремиссии и обострений. Проявления встречаются преимущественно у людей среднего возраста обоих полов.

В медицине есть множество классификаций розацеа, но самой важной из них является та, которая позволяет определить правильный алгоритм лечения в зависимости от типа патологического процесса.

Основные формы розацеа:

  • Персистирующая отечность лица
  • Офтальморозацеа (отмечается поражение глаз, которое проявляется в форме конъюнктивита (воспаление коъюнктивы), иридоциклита (воспаление радужной оболочки), блефарита (воспаление век)
  • Гранулематозная форма (расположение множества элементов сыпи вокруг глаз и рта, из которых формируются гранулы)
  • Стероидная розацеа (возникает на фоне длительного использования местных глюкокортикоидов: кожа атрофичная с расположенными на ней характерными элементами сыпи)
  • Грамнегативная форма (обусловлена воздействием бактерий, отмечаются гнойничковые поражения кожи и волосяных фолликулов)
  • Конглобатная форма (одна из самых тяжелых форм, при которой образуются сливные воспалительные полости и отграниченные абсцессы)
  • Молниеносная форма (чаще характерна для молодых женщин с быстрым и бурным проявлением симптомов)
  • Галогенообусловленная форма (появляется из-за воздействия определенных веществ, например, йода)
  • Ринофима и другие фиброзные изменения кожного покрова

Врачи косметологической клиники «Идеалиста» точно установят тип патологического процесса и в соответствии с ним назначат эффективное лечение.

Главная » Дерматология » Розацеа

Розацеа — хроническое заболевание кожи, в начальной стадии характеризующееся появлением нестойкой, а затем стойкой эритемы в центральной части лица, которая может существовать в течение месяцев или лет. Основными местами расположения эритемы являются нос, щеки, подбородок и лоб. Первичными клиническими признаками розацеа являются приступы нестойкой эритемы, телеангиэктазии, ярко-розовые папулы, папуло-пустулы и пустулы (розовые угри). Вторичными клиническими признаками являются появление чувства жжения или покалывания кожи лица, его стойкой отечности, инфильтрации, сухости, гиперплазии соединительной ткани и сальных желез (phyma), периферической нестойкой эритемы и поражений глаз. Эритема периферических отделов лица (волосистой части головы, латеральных отделов лица, шеи и груди) могут появляться при розацеа, но чаще являются признаком физиологической нестойкой эритемы или хронического фотодерматита, поэтому должны интерпретироваться с осторожностью. Эпидемиология. Розацеа — относительно частое заболевание, в США отмечена у 14 миллионов людей. Розацеа преимущественно встречается у людей со светлой кожей. Женщины болеют чаще мужчин, однако поздние тяжелые осложнения  типа ринофимы чаще возникают у мужчин. Возникает чаще всего в возрасте от 40 до 50 лет, изредка заболевание отмечается у детей, подростков и стариков. У женщин, несмотря на относительно более мягкое течение розацеа часто является причиной серьезных психоэмоциональных расстройств. Этиология и патогенез. Дегенерация матрикса дермы и повреждение эндотелия сосудов являются характерным гистопатологическим изменением кожи при розацеа. Факторы, которые приводят к дегенерации дермального матрикса, включают генетическую предрасположенность, увеличение проницаемости сосудов и накопление в коже медиаторов воспаления и продуктов обмена. Розацеа провоцируется или вызывается хроническим воздействием ряда пусковых факторов. К факторам, вызывающим нестойкую эритему при розацеа, быть, в частности, теплая или холодная погода, солнечный свет, ветер, горячие напитки, физические упражнения, раздражающая пища, алкоголь, эмоции, косметика, наружные раздражители, менопауза, медикаменты, вызывающие нестойкую эритему. Нервные и гуморальные факторы, вызывающие нестойкую эритему, могут быть задействованы в патогенезе розацеа. Предрасположенность кожи лица к развитию розацеа зависит от наличия большого количества сосудов, их более крупных размеров и поверхностного расположения, а также увеличенного базового кровотока на лице по сравнению с другими частями тела. Одной из возможных причин розацеа, возможно, является  ангионевроз в зоне иннервации тройничного нерва (С.Т.Павлов). Подтверждением этой гипотезы является часто наблюдаемое сочетание розацеа с мигренью. Больные розацеа имеют генетическую предрасположенность к развитию нестойкой эритемы (так назывемые «blashers» и «flashers»). Приступы эритемы при розацеа не сопровождаются потливостью, что свидетельствует о роли вазоактивных агентов в патогенезе эритемы, нейрогенный рефлекторный механизм, по-видимому, также имеет значение. Полагают, что медиаторами воспаления при розацеа являются серотонин, брадикинин, простагландины, вещество Р, опиоидные пептиды и гастрин. Определенную роль играют нарушения функции пищеварительного тракта (хронический анацидный или гиперацидный гастрит, спастический колит, заболевания желчного пузыря), нейровегетативные и эндокринные расстройства, климакс, дисменорея, прием пероральных контрацептивов, гипертоническая болезнь, гиповитаминоз. Сведения о роли Helicobacter pylori в патогенезе розацеа противоречивы. Многие исследователи считают целесообразным проводить обследование пациентов на данную инфекцию, и при установлении диагноза проводить соответствующее лечение, тем более, что антибиотики, используемые при терапии розацеа, эффективны и при Helicobacter pylori. Роль микроорганизмов, таких как Propionibacterium acnes в развитии розацеа остается неясной, хотя системное и наружное использование антимикробных средств является наиболее эффективным методом терапии. Этиологическая роль клещей Demodex folliculorum и Demodex brevis достоверно не установлена, хотя у пациентов с розацеа количество их в фолликулах может быть обильным. Некоторые авторы в этих случаях предлагают рассматривать заболевание как розацеаподобный демодекоз. У пациентов с розацеа клещи демодекс были обнаружены в грануломатозном воспалительном инфильтрате и гигантских многоядерных клетках. Возможно,  что Demodex brevis играет роль в офтальмологических осложнениях при розацеа.

Клиническая картина.

Розацеа имеет полиморфную клиническую картину и классически протекает в несколько стадий: Начальная стадия болезни (эпизодическая эритема, розацейный диатез) характеризуется появлением нестойкой гиперемии кожи лица, в особенности носа, щек, средней части лба и верхней части груди (область декольте). Этому кратковременному покраснению кожи способствуют ультрафиолетовая радиация, влажность, химические раздражения, прием горячей и раздражающей пищи, чая, кофе, алкогольных напитков, специй, а также резкое повышение или понижение внешней температуры, воздействие эмоциональных факторов и физических упражнений. Внешне такие пациенты производят впечатление скромников («blashers») или людей, склонных к волнению или слегка пьяных («flashers»). Постепенно приступы периодической гиперемии кожи сменяются стадией стойкой эритемы (эритроз), которая преимущественно локализуется на носу, щеках, лбу. Вначале кожа здесь имеет ярко-красный цвет, но затем становится синюшно-красной. Эта застойная эритема вначале существует в течение нескольких часов или дней, но затем приобретает стойкий характер. Длительные приступы нестойкой эритемы лица приводят к снижению тонуса сосудов, что является причиной стойкой остаточной эритемы. При розацеа поражаются преимущественно венулы поверхностного сосудистого сплетения, вследствие чего во время приступов эритемы непосредственно в них попадает большой объем крови, что приводит к потере тонуса вен и имеет важное значение в патогенезе стойкой эритемы и телеангиэктазий при розацеа. На фоне стойкой эритемы формируются телеангиэктазии (couperose). Резко увеличивается чувствительность кожи к косметическим средствам, мылу, кремам, механическим травмам. В настоящее время этот субтип розацеа называют эритематозно-телеангиэктатическим. Его основными симптомами являются персистирующая эритема, телеангиэктазии и центральный отек кожи лица, ощущение жжения или покалывания кожи, инфильтрация или шелушение. Возможны различные комбинации этих симптомов и проявлений розацеа. Различают легкую, средней тяжести и тяжелую форму эритематозно-телеангиэктатического субтипа розацеа. В следующей стадии болезни на фоне стойкой эритемы и телеангиэктазий появляются ярко-красные папуло-пустулезные высыпания – розовые угри (папуло-пустулезный субтип). Они располагаются группами, существуют в течение нескольких недель. По разрешении папуло-пустулезных элементов рубцов, как правило, не остается или они очень поверхностны. Комедоны отсутствуют. Кожа лица становится отечной, пористой. Отек кожи лица может быть выражен в различной степени, чаще всего он поражает лоб и глабеллу (глабелла — гладкая округлая площадка лобной кости в середине лба между бровями и переносицей). Резко усиливается чувствительность кожи к инсоляции, развивается эластоз, солнечные комедоны и другие гелиодерматозы. Субъективные ощущения (чувство жжения или покалывания) выражены в меньшей степени, чем при предыдущем субтипе. При обеих субтипах эритема не возникает в периорбитальных областях. Постепенно стойкая папуло-пустулезная сыпь занимает всю поверхность лица, появляется на волосистой части головы, шее, в заушных складках, центральной части груди, реже – спины. Высыпания на голове сопровождаются зудом. При посеве гноя из пустул выявляется обычная кожная флора или они стерильны. Розацеа часто сочетается с явлениями жидкой себореи или себорейным дерматитом. У отдельных пациентов со временем возникает тканевая гиперплазия подкожной жировой клетчатки и сальных желез, вследствие чего кожа утолщается и приобретает бугристый вид. Контуры лица становятся грубыми, утолщенными, неправильными, напоминают апельсиновую корку. В этой стадии болезни возможно разрастание отдельных частей лица (носа, лба; ушных раковин и др.). Эти разрастания носят греческое название «рhyma, шишка», а субтип розации называют «фиматоидным». Чаще всего, преимущественно у мужчин утолщается и приобретает бугристый вид кожа носа (так называемый «шишковидный нос» или ринофима). Нос в этих случаях резко увеличивается в размере, приобретает синюшно-фиолетовую окраску, делается бугристым, глубокие борозды делят его на отдельные опухолеподобные дольки. Расширенные устья сальных желез зияют, поверхность носа пронизана крупными венозными сосудами. Выделяют несколько клинических разновидностей ринофимы: фиброзную, гранулярную, фиброзно-ангиоматозную и актиническую. Реже изменения, подобные ринофиме отмечаются на других участках лица: метофима (подушкообразное утолщение кожи лба); блефарофима (утолщение век за счет гиперплазии сальных желез); отофима (разрастание мочки уха, похожее на цветную капусту); гнатофима (утолщение кожи подбородка). У женщин «фиматоидный» субтип розацеа не развивается, что, по-видимому, связано с гормональными влияниями, но у них часто возникает гиперплазия сальных желез и избыточная пористость кожи («гландулярный тип розацеа»). Офтальмологическая розацеа. Поражение глаз является частым симптомом розацеа, причем у 20% пациентов оно возникает до, а у 50% — после появления кожного процесса; изредка глаза и кожа поражаются одновременно. Тяжесть поражения глаз не соответствует тяжести кожного процесса. Поражение глаз при розацеа характеризуются блефаритом, конъюнктивитом, иритом, склеритом, гипопионом и кератитом. Самым частым заболеванием глаз является блефарит, проявляющийся эритемой, шелушением и появлением корочек на краях век, что может сочетаться с наличием халазии и стафилококковой инфекцией мейбомиевых желез. Поражение глаз при розацеа могут сопровождаться фотофобией, болью, жжением, зудом, ощущением наличия инородного тела в глазах. В тяжелых случаях розацеа кератит может приводить к слепоте.

Основные принципы диагностики розацеа (Michelle T. Pelle, 2008)

Первичные клинические признаки

  • Нестойкая эритема лица (flashing)
  • Стойкая эритема лица
  • Папулы и пустулы
  • Телеангиэктазии

Вторичные клинические признаки

  • Жжение/покалывание кожи лица
  • Ощущение сухости
  • Отек/папулы
  • Периферическая эритема
  • Офтальмологические симптомы
  • Гипертрофическая («фиматозная» розацеа; у женщин – «гландулярная» розацеа)

Факторы, провоцирующие розацеа

  • Тепло/холод
  • Ветер
  • Теплые напитки
  • Пряная пища
  • Физические упражнения
  • Алкоголь
  • Эмоции
  • Местные раздражители кожи
  • Медикаменты
  • Менопаузная нестойкая эритема.

Основные принципы врачебной оценки пациента

  • Физикальные
  • Психологические
  • Социальные
  • Профессиональные
  • Чувствительность к терапии

При обследовании пациентов особое внимание следует обращать на состояние желудочно-кишечного тракта, прежде всего, исключать гастрит, колит, гепатит, холецистит, который у этих пациентов могут протекать субклинически; санировать очаги хронической фокальной инфекции, проверять состояние эндокринных органов. Косметический камуфляж эритемы и телеангиэктазий бывает полезным для пациентов, особенно женщин. Перед камуфляжем покрасневших участков кожи целесообразно использовать зеленый грим. Целесообразно регулярно проводить массаж лица, с целью осуществления дренажа лимфатической системы и уменьшения лимфатического отека.                              Родионов Анатолий Николаевич. Доктор медицинских наук, профессор, врач дерматолог.

Запись на прием Запишитесь на прием по телефону +7 (812) 600-67-67 или заполнив форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Статьи подрубрики заболевания: НЕ ЗАБЫВАТЬ И О ДРУГИХ ИНФЕКЦИЯХ 13 июля 2021

В рамках VI форума «СОВРЕМЕННАЯ ПЕДИАТРИЯ. САНКТ–ПЕТЕРБУРГ — БЕЛЫЕ НОЧИ — 2021» специалисты обсудили вопросы детской иммунизации.

ВАКЦИНЫ И ПРОФИЛАКТИКА ОТ COVID–19 12 июля 2021

 Человечество подвергается глобальным пандемиям каждые сто лет.

ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ: НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ 01 июля 2021

Туберкулез — коварная болезнь, и дело не только в долгом инкубационном периоде и высокой заразности, но и в ее способности затрагивать все системы организма и маскироваться под другие заболевания.

ЭНДОМЕТРИОЗ — ОДНА ИЗ САМЫХ ЧАСТЫХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ 08 июня 2021

Эндометриоз связан с распространением клеток внутреннего слоя матки за ее пределы. Данные клетки обладают способностью к проникающему росту в окружающие ткани и органы с последующим их разрушением, а, соответственно, эндометриоз имеет хроническое течение.

ДЫШИ СВОБОДНО С САМОГО ДЕТСТВА 05 июня 2021

На прошедшем в марте XXIII Конгрессе педиатров России обсуждались многие актуальные для отечественной и мировой педиатрии проблемы. Одной из таких тем, привлекших особенное внимание участников и гостей мероприятия, стало лечение детей и подростков с бронхиальной астмой.

 
 

Перед современной дерматологией стоит множество важных задач. Одна из них — разработать эффективные средства для борьбы с болезнями кожи, которые требуют длительного лечения и сильно снижают качество жизни пациентов.

К последним относятся акне и розацеа. У этих, казалось бы, разных заболеваний есть схожие черты: у них всегда несколько причин появления, они связаны со снижением клеточного иммунитета и возникают на фоне здоровой кожи (если присмотреться к непораженным участкам, то они, как правило, ровного цвета).

АКНЕ: ВСТРЕЧАЕТСЯ ЧАСТО, ЛЕЧИТСЯ СЛОЖНО

Акне — неинфекционное глобально распространенное заболевание: с ним сталкиваются от 80 до 90% людей во всем мире. Обычно оно возникает в возрасте от 8 лет до 21 года. Средний возраст появления акне у девочек — 11 лет, у мальчиков — 12. Болезнь может длиться от 3 месяцев до 5–40 лет. После 25 лет от угревой сыпи страдают 12% женщин и 3% мужчин. У 20% больных остаются рубцы.

Причин возникновения акне всегда несколько: наследственность, жирность кожи, плохая экология, нарушение иммунитета, избыточная выработка андрогенов, некоторые хронические заболевания и препараты, курение, длительный стресс и, согласно последним исследованиям, преобладание в рационе молочных продуктов.

Как ни странно, не всегда высыпания связаны с повышением уровня мужских гормонов. Бывают случаи, когда гормональный фон у страдающих акне в норме. Не стоит считать, что те, у кого появилось акне, недостаточно ухаживали за кожей. Окислившееся кожное сало находится очень глубоко, его нельзя вымыть или «вытянуть» обычной косметикой для ухода.

Различают 4 формы болезни:

  • На коже есть комедоны, но они не воспалены.
  • Папуло–пустулезные высыпания.
  • Папулы с рубцами.
  • Узелково–рубцующаяся форма.

Из–за жизнедеятельности бактерии Propionbacterium acnes, которая взаимодействует с триглицеридами кожного сала, перерабатывает глицерин и выделяет свободные жирные кислоты, жирная кожа воспаляется, а избыточная выработка кожного жира приводит к тому, что сальная железа закупоривается, и в ней образуется микрокомедон. Эти процессы снижают клеточный иммунитет и защитный барьер кожи, т.к. в ней уменьшается концентрация линолевой кислоты. Интересно, что Propionbacterium acnes не всегда обнаруживается в содержимом папул: от 20 до 54% кожного сала в них стерильно.

В большинстве случаев акне поражает лицо и шею, однако высыпания встречаются также на груди и спине (бакне). Существует и акне новорожденных, но оно связано с влиянием гормонального фона матери, которое еще проявляется в первые дни жизни ребенка.

Сейчас дерматовенерологи применяют для лечения высыпаний комплексный подход, особенно для больных средней и тяжелой формой акне. Активно используются антибиотики (эритромицин, тетрациклин, линкомицин, клиндамицин) и противовоспалительные средства (оксиды серы и цинка, азелаиновая и салициловая кислота, бензоилпероксид) и растительные экстракты, например, алоэ и мирта. Однако в последнее время дает о себе знать проблема антибиотикорезистентности, когда антибактериальные средства не помогают даже при неосложненных формах заболевания. Чтобы этого избежать, специалисты стараются использовать другие препараты для лечения, например, ретиноидытретиноин, изотретиноин, адапален и тазаротен. Самый известный из них — изотретиноин (13–цис–ретиноевая кислота). На его основе больше 20 лет назад был создан препарат «Роаккутан», который по праву считается прорывом в лечении угревой сыпи. Но при лечении ретиноидами возникают неприятные побочные эффекты: сухость кожи и слизистых оболочек, головные боли, нарушение липидного обмена в печени, тендинит. Кроме того, при их приеме и некоторое время после терапии нельзя беременеть, т.к. ретиноиды способны оказывать тератогенное действие на плод.

Если акне у девушек и женщин связано с нарушением гормонального фона, то гинеколог-эндокринолог может назначить им комбинированные оральные контрацептивы, которые помогут восстановить гормональный баланс в организме. Разумеется, их прием необходимо сочетать с лечением у дерматовенеролога.

Несмотря на то, что с каждым годом методы лечения акне совершенствуются, дерматовенерологи полагают, что вылечить заболевание навсегда пока невозможно, и даже если пациенту удалось избавиться от высыпаний, нет гарантий, что они не появятся снова. Также нельзя забывать, что борьба с угревой сыпью длится долго, а лечение сопровождается неприятными побочными эффектами:

  • сухость и ломкость кожи (ксероз);
  • конъюнктивит;
  • головная боль;
  • снижение настроения, депрессия (редко);
  • обострение высыпаний в начале лечения;
  • алопеция.

Чтобы снизить их проявление, дерматовенерологи прибегают к сопроводительной терапии лечения акне, т.е. использованию специальных косметических средств. Они некомедогенны (не забивают поры), гипоаллергенны, с минимальным количеством консервантов и отдушек. Важно, что в их состав не входит этиловый спирт: его контакт с акне может привести к образованию рубцов.

Пациентов старше 30 лет волнует вопрос, как можно не только избавиться от высыпаний, но и не допустить других проблем, например, преждевременных морщин, сухости и пигментных пятен. Специально для этой категории больных разработаны средства, которые не только борются с акне, но и поддерживают баланс кожи. Обычно это кремы и эмульсии.

Чтобы предотвратить осложнения, начать лечение акне нужно как можно скорее, даже если у пациента почти нет воспалений и папул. Своевременная терапия поможет избежать рубцов, эритрем, хронических дерматитов и гиперпигментации кожи.

Если лечение не дает ощутимого эффекта через 1–2 месяца после начала, то его меняют с учетом индивидуальных особенностей пациента и степени тяжести заболевания.

РОЗАЦЕА — БОЛЕЗНЬ ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ КОЖИ

Розацеа (розовые угри) — неинфекционное заболевание кожи лица. Для него характерно наличие воспаления, эритремы, папул и пустул, а также появление ринофимы. Средний возраст больных — 30–50 лет. Женщин среди них больше, чем мужчин, однако у последних заболевание развивается быстрее и протекает тяжелее, приводя к гиперплазии сальных желез. В нашей стране этой болезнью страдает примерно 5% населения.

Обычно розацеа поражает лоб, нос, щеки, подбородок и веки. Наиболее часто ей подвержены обладатели комбинированной и чувствительной кожи, чья внешность относится к 1 и 2 фототипу.

Болезнь сопровождается воспалением, расширением сосудов, отечностью, нейрососудистыми нарушениями и структурными изменениями кожи.

Факторы, обостряющие проявления розацеа:

  1. Повышение кровоснабжения лица из-за температуры воздуха, употребления алкоголя или горячих напитков, специй и т.д.
  2. Лабильность нервной системы.
  3. Длительное пребывание на солнце или на морозе.
  4. Некоторые косметические средства.
  5. Интенсивные физические нагрузки.
  6. Длительное применение стероидных мазей.
  7. Кожный клещ Demodex.
  8. Изменение гормонального фона.

Методы лечения розацеа подбираются для каждого больного индивидуально в зависимости от тяжести заболевания и наличия сопутствующих патологий. Главная задача — побороть воспаление, снизить риск рецидива и осложнений и повысить качество жизни пациента. Поэтому при необходимости к лечению розацеа привлекаются и другие специалисты помимо дерматовенерологов, например, эндокринологи, терапевты, гастроэнтерологи, неврологи.

В качестве лекарств используются антибиотики в форме мазей и растворов, ретиноиды, противовоспалительные и антигистаминные препараты, гели и мази на основе азелаиновой кислоты — к примеру, «Азелик» или «Мирвазо». Если это офтальморозацеа, то к вышеперечисленным препаратам добавляются увлажняющие глазные капли.

В качестве дополнительных методов по назначению врача могут применяться примочки с настоями ромашки и шалфея, витамины А и Е, криотерапия и электрокоагуляция.

Во время болезни и после выздоровления необходимо тщательно оберегать кожу от воздействия солнца. Для этого нужно использовать солнцезащитные кремы и эмульсии с фактором защиты не меньше 30SPF. Также важно, чтобы косметика не содержала раздражающих компонентов.

По материалам мероприятий в рамках XI Международного форума дерматовенерологов и косметологов

26.03.2018 Здравоохранение // Заболевания Оставлять комментарии могут только члены Клуба. Авторизоваться. Вступить в Клуб. imageВ дерматологическом отделении клиники «Международного центра охраны здоровья» проводится диагностика и подбор лечения заболеваний кожи и придатков кожи, в том числе по поводу розацеа.

Что такое розацеа

Это хроническое заболевание сальных желёз и волосяных фолликулов кожи лица в сочетании с повышенной чувствительностью капилляров дермы к теплу. Сначала наблюдаются приливы, позже на лице появляются телеангиэктазии. Несмотря на название, заболевание не имеет ничего общего с обыкновенными угрями, хотя довольно часто с ним сочетается. Розовые угри приводят к тяжёлым косметическим дефектам. В переводе с латинского «rosacea» означает «подобный розе». Основные клинические проявления: *эритема, *телеангиэктазии, *папуло-пастулёзные элементы, *узлы, *фима.

Клиническое течение заболевания

 Выделяют 3 стадии розацеа: 1 стадия — стойкая эритема и образование телеангиэктазий. Эритема принимает приступообразный характер и держится в течение нескольких дней или недель. Одновременно появляется множество расширенных сосудов о области щёк. 2 стадия —образование папул и пустул. На фоне эритемы постепенно развиваются мелкие, сочные, часто сгруппированные папулы. Часть из них трансформируются в пустулы. На этой стадии также нередко развивается отёк и инфильтрация кожи. 3 стадия — формируются узлы и бляшки, Восполительные высыпания увеличиваются в размерах и сливаются. Одновременно фиброз и гиперплазия сальных желез могут привести к диффузному увеличению определённых участков кожи. Такое состояние называется «фима».

Разновидности розацеа

Выделяют также следующие формы розацеа: Стероидная: возникает у пациентов длительное время принимающих наружные кортикостероиды и проявляется усилением эритемы, развитием атрофии, комедонов, пустул. Офтальмическая: Более 58% пациентов с розацеа имеют заболевания глаз, хотя прямой связи высыпаний на коже с тяжестью поражения глаз при розацеа может и не быть. Фимы: локальные участки на коже с гипертрофированными тканями, развивающимися вследствие розацеа. Классический пример — ринофима (увеличение носа) Конглобатная: редко и характеризуется появлением некротических геморрагических узлов и бляшек. Необходимы консультации: гастроэнтеролога, хирурга, окулиста.

Лечение розацеа

Основные подходы к лечению заболевания:

  1. системные препараты
  2. наружная терапия
  3. амбулаторные методы (крио, лазер)

Полностью перечень услуг и цены на них вы можете найти в соответствующем разделе сайта.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Марина Сегида
Врач-терапевт. Стаж: более 7 лет. Принимает в клинической больнице РЖД-медицина
Дорожная клиническая больница ОАО РЖД
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий