Розацеа (розовые угри, красные угри)

Постоянное покраснение лица, сосудистая сеточка, частые раздражения кожи – эти проблемы актуальны для многих людей. Сегодня многие врачи диагностируют у своих пациентов купероз или розацею на лице. Что это такое и какие способы лечения актуальны?

Кожа очень остро реагирует на внешние факторы. Тем более, если она чувствительная от природы. Это может привести к тому, что даже при небольшом перепаде температуры на ней проявляется покраснение, воспаление, ощущение жжения, зуда и покалывания.

Эти симптомы свидетельствуют о том, что развивается такое явление, как купероз. Зачастую, эта проблема сопровождает женщин, имеющих светлую кожу лица, но также куперозу подвержены и мужчины.

Как избавиться от сосудистой сеточки на лице? Какие истинные причины развития купероза на лице?

Купероз на лице – что это такое?

Купероз характеризуется нарушением кровообращения в верхнем слое кожи. Застой крови приводит к истончению стенок капилляров из-за большой нагрузки на них. Они становятся хрупкими и ломкими. Расширение сосудов на лице, появление сеточки или сосудистых звездочек на щеках – все это основные признаки купероза лица. Другие симптомы болезни – сверхчувствительность кожи, развитие на ней раздражения, сухости и покраснения.

Понятия «купероз» и «расширенный капилляр» – синонимы, и являются лишь симптомом заболевания кожи, а «розацеа» – это диагноз, который означает хроническое заболевание кожи, начальная стадия его характеризуется куперозом.

При первых симптомах рекомендуем незамедлительно обратиться к таким врачам как гастроэнтеролог, эндокринолог, дерматолог для предотвращения следующих стадий заболевания, таких как розацеа.

Первичные признаки розацеи.

  • Покраснение лица (резкий прилив). У людей с розацеей часто краснеет лицо. Это бывает по любому поводу, при малейшем волнении или воздействии внешних факторов. Покраснение лица может приходить и уходить, и часто является самым ранним признаком расстройства.
  • Постоянное краснота. Постоянное покраснение лица является наиболее распространенным индивидуальным признаком розацеа и может напоминать румянец или солнечный ожог, который не исчезает.
  • Уплотнения/припухлости/шишки и прыщи. Часто развиваются небольшие красные сплошные выпуклости или гнойные прыщи. Хотя они могут напоминать акне, угри отсутствуют, и может быть жжение или озноб.
  • Видимые кровеносные сосуды. У многих людей с розацеа, мелкие кровеносные сосуды становятся видимыми на коже.

Купероз на лице: причины его появления

Медики отмечают, что основной причиной появления звездочек является генетическая предрасположенность. Явление не редкость в семьях, члены которых отличаются нежной и светлой кожей. Если эта проблема характерна для старших членов семьи, то следует с юности позаботиться о коже лица, избегая вредных привычек и агрессивного воздействия окружающей среды.

Дополнительными факторами, которые приводят к развитию купероза, являются:

  • Частое употребление человеком алкогольных напитков.
  • Употребление сильно горячей или острой пищи, которая приводит к ломкости капилляров.
  • Резкие перепады температур. Людям следует избегать длительного нахождения в районе с агрессивным климатом, исключить перепады температур и не прыгать из бани в холодную воду.
  • Ультрафиолетовых лучи негативное воздействуют на кожу. Прямые солнечные лучи или длительное пребывание в солярии разрушают капилляры на поверхности лица.
  • Агрессивные продукты. К ним следует отнести горячий шоколад и кофе. Они увеличивают приток крови к поверхности лица.
  • Стрессы, эмоциональные перепады, нервные срывы. Они увеличивают давление и негативно влияют на сосуды.

Как лечится Розацеа?

Поскольку признаки и симптомы розацеа варьируются от одного пациента к другому, лечение должно быть адаптировано врачом для каждого

отдельного случая. Первоначально, врач должен определить причину болезни. В том случае, если болезнь связана с наличием у человека проблем во внутренних органах, то ему назначают лекарственные препараты, которые способствуют их устранению.

Дерматологи часто назначают первоначальное лечение пероральной и местной терапией для немедленного контроля состояния, за которым следует долгосрочное использование местной терапии для поддержания ремиссии.

Уход за кожей

Пациенты должны проконсультироваться со своими врачами, чтобы убедиться, что их процедура ухода за кожей совместима с их розацеа. При наличие этой проблемы нужно навсегда забыть о косметических средствах непонятного происхождения, дешевых аналогах продукции известных фирм.

Декоративную косметику использовать очень осторожно, тщательно проверяя ее воздействие. Как правило, одни и те же средства используют постоянно, не экспериментируя с модными новинками.

Рекомендуется очищать лицо мягким и неабразивным средством, затем промывать теплой водой и промокать лицо сухим и мягким хлопковым полотенцем. Никогда не тяните, не трите лицо при умывании и не используйте грубый спонж для умывания.

Можно применять нераздражающие средства по уходу за кожей по мере необходимости, а также рекомендуется защищать кожу от воздействия солнца с помощью солнцезащитного крема с SPF 15 или выше.

Косметика  для скрытия эффектов розацеа.

Для борьбы с покраснением можно применяться макияж с зеленоватым оттенком или зеленые тонирующие основы. За этим может следовать основа тона кожи с естественными желтыми оттенками, избегая при этом розовых или оранжевых цветов.

В основном, оттенки, которые противоположны друг другу на цветовой палитре, отменяют друг друга. Если кожа красная, зеленый укрыватель мог бы нейтрализовать внешний вид, так как зеленый и красный – противоположны. В дополнение к зеленому консилеру, другие популярные оттенки включают:

  • персик (для маскировки темных кругов)желтый (чтобы скрыть пятна)
  • лаванда (чтобы осветлить внешний вид)

Зеленый консилер обычно используется до нанесения основы и тонального крема. После того, как вы скроете недостатки кожи одним или несколькими оттенками из корректирующей палитры, вам не понадобится применять привычное количество тонального крема.

Современные методы избавления от купероза

При необходимости, для удаления видимых кровеносных сосудов можно использовать лечение лазерами, интенсивными импульсными источниками света или другими медицинскими и хирургическими приборами, уменьшающими обширное покраснение или искажение носа.

В настоящее время в медицине имеется огромное количество методов избавления от сосудистых звездочек.

В основном, лечение основано на использовании специальных косметологических аппаратов.

Однако перед проведением процедуры, человеку следует очистить кожу лица с помощью ультразвука. Это ускорит процесс регенерации кожи и улучшит проникновение питательных веществ под кожу.

Использование мезотерапии в борьбе с куперозом

Мезотерапия – процедура, при которой делаются микроинъекции и под кожу вводится специально подобранное медикаментозное средство, обогащенное микроэлементами и витаминами.

Эффект от процедуры в том, что стенки сосудов укрепляются, кожа становится более упругой и расширенные капилляры становятся менее заметными. Но, данный метод нельзя считать единственным в решении проблемы купероза.  Его стоит сочетать в комплексе, например, с лазерным удалением сосудов.

  • Главная
  • Блог

image Розацеа – это не косметическая проблема, а дерматологическая. Её симптомы известны уже несколько сот лет, но до сих пор не ясны её причины. Описаны подробно её проявления, различные внешние и внутренние факторы, усугубляющие их, собрано много современных научных данных по изучению биологических механизмов заболевания на клеточном и молекулярном уровне, но связать всё это в единую патофизиологическую картину пока не удается. Даже окончательное название этому системному заболеванию кожи «розацеа» придумано относительно недавно. РОЗА. Сначала покраснение лица в области Т- зоны связывали исключительно с пьянством, красный нос был свидетельством чрезмерного употребления алкоголя, предметом насмешек и порицаний. Первое серьезное медицинское описание заболевания относится к XIV веку и принадлежит французскому хирургу M. Guy de Chauliac. Ему же принадлежит авторство первого названия патологической красноты лица и связанных с ней проблем – «goutterose», что в переводе означает «розовая капля». В веке XIX хроническое заболевание кожи лица переименовали в ещё более романтическое «coupеrose»(русская транскрипция: купероз), что означает «срезанная роза». Название «купероз» впоследствии стали применять в косметологии при описании стойкого местного расширения капилляров, которые могут формировать сосудистую сеточку, просвечивающуюся сквозь эпидермис, часто образующую «звездочки» и общую красноту кожи лица. В дерматологии научно и менее элегантно купероз называют телеангиэктазией – это русская транскрипция латинского названия заболевания telangiectasia, что буквально и означает локальное чрезмерное расширение мелких капилляров. Причин может быть множество, в частности – розацеа. image Rosacea, в русской транскрипции «розацеа», в переводе с латыни означает просто «роза». Красивое и образное наименование окончательно закрепилась за хроническим рецидивирующим заболеванием кожи лица со сложной и до конца не изученной этиологией лишь в ХХ веке. Ещё используют следующие названия заболевания: акне розацеа и розовые угри, – но эти названия характеризуют определенную форму заболевания, а она проявляется далеко не у всех. ФОРМЫ РОЗАЦЕА. Рассмотрим две наиболее встречаемые формы. Вообще-то клинических форм этого заболевания значительно больше, например, офтальморозацеа или стеройдная розацеа, но основных – 3. Третья, наиболее тяжелая, связана с ринофимой – серьезным фиброзным перерождением кожи носа, приводящим к его безобразному бесформенному увеличению, встречается редко, в 95% случаев у мужчин, к тому же среди тех, кто мало заботился о своем внешнем виде и, ничего не предпринимая при серьезных проявлениях розацеа, довел себя до последней стадии заболевания 1. Васкулярная форма розацеа. Эта форма встречается наиболее часто. А. Вазомоторные приливы или прерозацеа. Сначала возникают временные спонтанные покраснения кожи с ощущением жары в центре лица: Т-зона + щеки, – могут быть захвачены также шея, область декольте, кожа волосистой части головы. Связаны они с расширением капилляров, причем всех видов: артериальных, венозных и лимфатических. Чаще всего так называемые вазомоторные приливы возникают под воздействием жаркой или холодной погоды, резкой смены температуры, горячей и острой пищи, алкоголя, резкой смены температуры, УФ – лучей, а также в результате эмоциональных переживаний, чувства стыда или гнева. После завершения «кризиса» резкого покраснения кожи расширенные сосуды сужаются и кожа становится нормального цвета. В. Купероз. В результате многократных повторов вышеописанных вазомоторных приливов или кризисов и при врожденной или благоприобретенной хрупкости капиллярных стенок расширенные сосуды могут не вернуться в исходное нормальное состояние. На коже появляется видимая капиллярная сеть в тех самых участках кожи, где наиболее часто возникают временные покраснения. Это как раз и есть купероз или телеангиэктазия – паталогическая капиллярная сеть ярко-красного и фиолетового цвета постоянно присутствующая на коже лица, придающая ей неестественный красновато-розовый и синюшный оттенок. Приливы и ощущения жары могут повторяться регулярно, отягощая патогенез. Провоцируют их все те же внешние и внутренние факторы. Если расширенные сосуды единичны, то это остается исключительно косметической проблемой: система кровоснабжения кожи и лимфооттока не нарушается, как и строение кожи и её состояние. Если же формируются целые «сосудистые поля» на поверхности кожи и затронуты более крупные сосуды, возникают регулярно местные отеки, то можно уже говорить о заболевании кожи. Итак, из-за патологических изменений сосудистой системы нарушается местная микроциркуляция, повышается содержание тканевого экссудата, возникают отеки и, как результат, тканевая стагнация в дерме. Ухудшается снабжение кожи кислородом и питательными веществами, нейрогуморальная регуляция, не происходит оттока токсинов. Клетки кожи не могут нормально существовать в этих условиях, выполнять предназначенные им функции, в том числе и структурообразующие. В результате происходят патологические изменения структуры дермы, она теряет свою эластичность, и эпидермиса, в котором нарушаются контакты между клетками (корнеоцитами и кератиноцитами), должным образом не формируются структуры эпидермального барьера – кожа перестает выполнять часть своих защитных функций и эффективно удерживать влагу. Повышается трансэпидермальная потеря воды, что приводит к обезвоженности кожи, ощущению сухости и стянутости. Катастрофически понижается порог чувствительности кожи – она становится гиперчувствительной к средствам гигиены, косметики, к механическому прикосновению и ко всем вышеописанным факторам, провоцирующим приливы. Ситуация все время усугубляется, если не предпринимать никаких адекватных усилий. 2. Папуло-пустулезная форма розацеа (акне розацеа или розовые угри). Этот воспалительный вариант заболевания может возникнуть, а может и не возникнуть. На фоне постоянной эритемы воспалительные элементы появляются в виде папул (безгнойничковый вариант) и пустул (гнойничквый вариант) без каких-либо четко идентифицируемых причин. Прямого отношения к классическим проявлениям акне они не имеют. При этом сально-волосяные фоликулы могут быть вовлечены в воспалительные процессы при розацеа, но по другим причинам, чем при классических проявлениях акне при жирной себорее. При розацеа не наблюдается ни увеличенного салоотделения, ни изменения химического профиля себума, характерных для жирной себореи. При постоянно повышенной температуре кожи в очагах розацеа преимущественно размножается определенные виды стафилококков, отличающиеся от тех, которые характерны для вульгарных угрей или акне. Кроме того, в воспалении при розацеа могут принимать участие патогенные микроорганизмы, живущие на кожном клеще демодексе. Долгое время считалось, что именно демодекс является основной причиной развития воспалительной формы розацеа, но в последнее время увеличенное содержание этого паразитического клеща в коже больных розацеа оспаривается, как, впрочем, и многие другие патогенные факторы, претендующие на роль основной причины развития болезни. Последнее время становится все более очевидной причинная многофакторность заболевания. Собственно именно она и лежит в основе сложности выявления первопричины происхождения заболевания и его лечения. Единственное, что очевидно на 100% при розацеа, это вовлеченность сосудистой системы в развитие заболевания. В последнее время стал известен молекулярно-клеточный механизм местной сосудистой дисфункции, характеризующейся неадекватно бурной реакцией на триггеры различного происхождения. Он связан с повышенным синтезом нейропептида, оказывающего сосудорасширяющее действие. Развитие розацеа зависит и от повышения количества нервных окончаний на сосудах кожи, высвобождающих этот нейропептид. Кроме того «субстанция Р», как его назвали, увеличивает капиллярную проницаемость, запускает воспалительные процессы и усиливает болевые ощущения при этом заболевании. 02.02.18 Вход в личный кабинет

Если вы впервые на сайте, пройдите по ссылке:

После регистрации на сайте вам будет доступно отслеживание состояния заказов, личный кабинет и другие возможности. * – отмечены поля, обязательные для заполнения

Регистрация Подпишитесь на рассылку BIOZKA! и получите скидку 5%* на первый заказ! Обратный звонок

Оставьте свой номер телефона и наши специалисты перезвонят Вам и проконсультируют по интересующему Вас вопросу.

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Вход / регистрация Версия для слабовидящих

15 апреля 2021 г. 15:00

Розацеа: взгляд дерматолога и косметолога

Розацеа – хронический воспалительный дерматоз, который характеризуется поражением сосудов кожи лица. Проявляется он покраснением щек, носа, лба и подбородка, высыпаниями ярко-розового цвета, образованием сосудистых звездочек, гнойничков, а также развитием кератита. На поздних стадиях возможно необратимое утолщение кожи. Заболевание приводит ккосметическим дефектам и психологическим проблемам.В вебинаре описываются этиология, патогенез розацеа и триггерные факторы. Лектор перечисляет микроорганизмы, которые играют роль в развитии болезни; приводит актуальную классификацию и признаки в зависимости от типа розацеа. Слушатели узнают принципы диагностики и дифференциальной диагностики, а также методы лечения, которые включают системныепрепараты и топические средства. Также по теме… Дерматовенерология Косметология Общая врачебная практика (семейная медицина)

Оглавление

ВЕБИНАР ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ВИДЕОАРХИВ

Статьи подрубрики заболевания: НЕ ЗАБЫВАТЬ И О ДРУГИХ ИНФЕКЦИЯХ 13 июля 2021

В рамках VI форума “СОВРЕМЕННАЯ ПЕДИАТРИЯ. САНКТ–ПЕТЕРБУРГ — БЕЛЫЕ НОЧИ — 2021” специалисты обсудили вопросы детской иммунизации.

ВАКЦИНЫ И ПРОФИЛАКТИКА ОТ COVID–19 12 июля 2021

 Человечество подвергается глобальным пандемиям каждые сто лет.

ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ: НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ 01 июля 2021

Туберкулез — коварная болезнь, и дело не только в долгом инкубационном периоде и высокой заразности, но и в ее способности затрагивать все системы организма и маскироваться под другие заболевания.

ЭНДОМЕТРИОЗ — ОДНА ИЗ САМЫХ ЧАСТЫХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ 08 июня 2021

Эндометриоз связан с распространением клеток внутреннего слоя матки за ее пределы. Данные клетки обладают способностью к проникающему росту в окружающие ткани и органы с последующим их разрушением, а, соответственно, эндометриоз имеет хроническое течение.

ДЫШИ СВОБОДНО С САМОГО ДЕТСТВА 05 июня 2021

На прошедшем в марте XXIII Конгрессе педиатров России обсуждались многие актуальные для отечественной и мировой педиатрии проблемы. Одной из таких тем, привлекших особенное внимание участников и гостей мероприятия, стало лечение детей и подростков с бронхиальной астмой.

 
 

Перед современной дерматологией стоит множество важных задач. Одна из них — разработать эффективные средства для борьбы с болезнями кожи, которые требуют длительного лечения и сильно снижают качество жизни пациентов.

К последним относятся акне и розацеа. У этих, казалось бы, разных заболеваний есть схожие черты: у них всегда несколько причин появления, они связаны со снижением клеточного иммунитета и возникают на фоне здоровой кожи (если присмотреться к непораженным участкам, то они, как правило, ровного цвета).

АКНЕ: ВСТРЕЧАЕТСЯ ЧАСТО, ЛЕЧИТСЯ СЛОЖНО

Акне — неинфекционное глобально распространенное заболевание: с ним сталкиваются от 80 до 90% людей во всем мире. Обычно оно возникает в возрасте от 8 лет до 21 года. Средний возраст появления акне у девочек — 11 лет, у мальчиков — 12. Болезнь может длиться от 3 месяцев до 5–40 лет. После 25 лет от угревой сыпи страдают 12% женщин и 3% мужчин. У 20% больных остаются рубцы.

Причин возникновения акне всегда несколько: наследственность, жирность кожи, плохая экология, нарушение иммунитета, избыточная выработка андрогенов, некоторые хронические заболевания и препараты, курение, длительный стресс и, согласно последним исследованиям, преобладание в рационе молочных продуктов.

Как ни странно, не всегда высыпания связаны с повышением уровня мужских гормонов. Бывают случаи, когда гормональный фон у страдающих акне в норме. Не стоит считать, что те, у кого появилось акне, недостаточно ухаживали за кожей. Окислившееся кожное сало находится очень глубоко, его нельзя вымыть или “вытянуть” обычной косметикой для ухода.

Различают 4 формы болезни:

  • На коже есть комедоны, но они не воспалены.
  • Папуло–пустулезные высыпания.
  • Папулы с рубцами.
  • Узелково–рубцующаяся форма.

Из–за жизнедеятельности бактерии Propionbacterium acnes, которая взаимодействует с триглицеридами кожного сала, перерабатывает глицерин и выделяет свободные жирные кислоты, жирная кожа воспаляется, а избыточная выработка кожного жира приводит к тому, что сальная железа закупоривается, и в ней образуется микрокомедон. Эти процессы снижают клеточный иммунитет и защитный барьер кожи, т.к. в ней уменьшается концентрация линолевой кислоты. Интересно, что Propionbacterium acnes не всегда обнаруживается в содержимом папул: от 20 до 54% кожного сала в них стерильно.

В большинстве случаев акне поражает лицо и шею, однако высыпания встречаются также на груди и спине (бакне). Существует и акне новорожденных, но оно связано с влиянием гормонального фона матери, которое еще проявляется в первые дни жизни ребенка.

Сейчас дерматовенерологи применяют для лечения высыпаний комплексный подход, особенно для больных средней и тяжелой формой акне. Активно используются антибиотики (эритромицин, тетрациклин, линкомицин, клиндамицин) и противовоспалительные средства (оксиды серы и цинка, азелаиновая и салициловая кислота, бензоилпероксид) и растительные экстракты, например, алоэ и мирта. Однако в последнее время дает о себе знать проблема антибиотикорезистентности, когда антибактериальные средства не помогают даже при неосложненных формах заболевания. Чтобы этого избежать, специалисты стараются использовать другие препараты для лечения, например, ретиноидытретиноин, изотретиноин, адапален и тазаротен. Самый известный из них — изотретиноин (13–цис–ретиноевая кислота). На его основе больше 20 лет назад был создан препарат “Роаккутан”, который по праву считается прорывом в лечении угревой сыпи. Но при лечении ретиноидами возникают неприятные побочные эффекты: сухость кожи и слизистых оболочек, головные боли, нарушение липидного обмена в печени, тендинит. Кроме того, при их приеме и некоторое время после терапии нельзя беременеть, т.к. ретиноиды способны оказывать тератогенное действие на плод.

Если акне у девушек и женщин связано с нарушением гормонального фона, то гинеколог-эндокринолог может назначить им комбинированные оральные контрацептивы, которые помогут восстановить гормональный баланс в организме. Разумеется, их прием необходимо сочетать с лечением у дерматовенеролога.

Несмотря на то, что с каждым годом методы лечения акне совершенствуются, дерматовенерологи полагают, что вылечить заболевание навсегда пока невозможно, и даже если пациенту удалось избавиться от высыпаний, нет гарантий, что они не появятся снова. Также нельзя забывать, что борьба с угревой сыпью длится долго, а лечение сопровождается неприятными побочными эффектами:

  • сухость и ломкость кожи (ксероз);
  • конъюнктивит;
  • головная боль;
  • снижение настроения, депрессия (редко);
  • обострение высыпаний в начале лечения;
  • алопеция.

Чтобы снизить их проявление, дерматовенерологи прибегают к сопроводительной терапии лечения акне, т.е. использованию специальных косметических средств. Они некомедогенны (не забивают поры), гипоаллергенны, с минимальным количеством консервантов и отдушек. Важно, что в их состав не входит этиловый спирт: его контакт с акне может привести к образованию рубцов.

Пациентов старше 30 лет волнует вопрос, как можно не только избавиться от высыпаний, но и не допустить других проблем, например, преждевременных морщин, сухости и пигментных пятен. Специально для этой категории больных разработаны средства, которые не только борются с акне, но и поддерживают баланс кожи. Обычно это кремы и эмульсии.

Чтобы предотвратить осложнения, начать лечение акне нужно как можно скорее, даже если у пациента почти нет воспалений и папул. Своевременная терапия поможет избежать рубцов, эритрем, хронических дерматитов и гиперпигментации кожи.

Если лечение не дает ощутимого эффекта через 1–2 месяца после начала, то его меняют с учетом индивидуальных особенностей пациента и степени тяжести заболевания.

РОЗАЦЕА — БОЛЕЗНЬ ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ КОЖИ

Розацеа (розовые угри) — неинфекционное заболевание кожи лица. Для него характерно наличие воспаления, эритремы, папул и пустул, а также появление ринофимы. Средний возраст больных — 30–50 лет. Женщин среди них больше, чем мужчин, однако у последних заболевание развивается быстрее и протекает тяжелее, приводя к гиперплазии сальных желез. В нашей стране этой болезнью страдает примерно 5% населения.

Обычно розацеа поражает лоб, нос, щеки, подбородок и веки. Наиболее часто ей подвержены обладатели комбинированной и чувствительной кожи, чья внешность относится к 1 и 2 фототипу.

Болезнь сопровождается воспалением, расширением сосудов, отечностью, нейрососудистыми нарушениями и структурными изменениями кожи.

Факторы, обостряющие проявления розацеа:

  1. Повышение кровоснабжения лица из-за температуры воздуха, употребления алкоголя или горячих напитков, специй и т.д.
  2. Лабильность нервной системы.
  3. Длительное пребывание на солнце или на морозе.
  4. Некоторые косметические средства.
  5. Интенсивные физические нагрузки.
  6. Длительное применение стероидных мазей.
  7. Кожный клещ Demodex.
  8. Изменение гормонального фона.

Методы лечения розацеа подбираются для каждого больного индивидуально в зависимости от тяжести заболевания и наличия сопутствующих патологий. Главная задача — побороть воспаление, снизить риск рецидива и осложнений и повысить качество жизни пациента. Поэтому при необходимости к лечению розацеа привлекаются и другие специалисты помимо дерматовенерологов, например, эндокринологи, терапевты, гастроэнтерологи, неврологи.

В качестве лекарств используются антибиотики в форме мазей и растворов, ретиноиды, противовоспалительные и антигистаминные препараты, гели и мази на основе азелаиновой кислоты — к примеру, “Азелик” или “Мирвазо”. Если это офтальморозацеа, то к вышеперечисленным препаратам добавляются увлажняющие глазные капли.

В качестве дополнительных методов по назначению врача могут применяться примочки с настоями ромашки и шалфея, витамины А и Е, криотерапия и электрокоагуляция.

Во время болезни и после выздоровления необходимо тщательно оберегать кожу от воздействия солнца. Для этого нужно использовать солнцезащитные кремы и эмульсии с фактором защиты не меньше 30SPF. Также важно, чтобы косметика не содержала раздражающих компонентов.

По материалам мероприятий в рамках XI Международного форума дерматовенерологов и косметологов

26.03.2018 Здравоохранение // Заболевания Оставлять комментарии могут только члены Клуба. Авторизоваться. Вступить в Клуб.

Розацеа одно из самых распространенных кожных заболеваний, с которым приходится сталкиваться практикующему дерматологу. История изучения розацеа продолжительна и витиевата. Основные симптомы заболевания известны с античных времен и практически не подверглись патоморфозу, однако до сих пор не существует общепринятого определения этой болезни.

За рубежом принято клиническое определение розацеа как заболевания, проявляющегося стойкой эритемой центральной части лица, особенно выступающих поверхностей, с хорошо заметными на ее фоне расширенными сосудов кожи, нередко сопровождающегося появлением папулезных и папулопустулезных высыпаний, а также возможным развитием шишковидных деформаций ступающих частей лица.

image[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

L71 Розацеа

Причины розацеа

Розацеа чаще всего определяют как ангионевроз преимущественно венозного звена сосудистого сплетения дермы, исходя из наиболее широко принятой гипотезы патогенеза болезни.

Заболевание чаще развивается у лиц женского пола, второй-четвертой декаде жизни, имеющих генетически определенную предрасположенностью транзиторному покраснению кожи лица, реже шеи и так называемой зоне декольте.

Поскольку патологические изменения кожи больных розацеа локализуются в основном на лице, косметическая значимость заболевания и возникновение вторичных психосоматических проблем пациентов с розацеа привели к весьма активному участию общества в вопросах исследовании этой болезни. В результате в развитых странах образовались национальной общества по изучению розацеа, представляющие весьма влиятельные комиссии профессионалов, отслеживающие периодику по проблеме, осуществляющие, в том числе, и финансовую поддержку исследований в этой области. Являясь своеобразными информационными центрами, эти общества регулярно публикуют современные обобщенные взгляды экспертов по вопросам классификации, патогенеза и методов лечения. Часто эти взгляды не соответствуют исторически сложившимся.

image[4], [5], [6], [7], [8]

Патогенез

Патогенез розацеа до сих пор остается неясен. Существует множество теорий, но ни одна из них не претендует на главенствующую роль, поскольку не является в полной мере доказанной. Одни из этих теорий основаны на результатах систематизированных исследований о связи развития розацеа с различными инициирующими факторами и нарушениями, другие – на результатах отдельных наблюдений.

Основными этиопатогенетическими механизмами считаются вазодилатация сосудистого сплетения дермы вследствие реализации врожденной особенности гипоталамо-гипофизарной сосудодвигательной деятельности, как одного из механизмов терморегуляции головного мозга в условиях повышения температуры (в результате действия физических или психоэмоциональных факторов), и связанного с этим притока крови в бассейне сонных артерий.

Воздействие ультрафиолетового облучения, которое, по мнению многих исследователей, приводит к раннему возникновению телеангиэктазий, не получило полного объяснения, и роль его в патогенезе розацеа продолжает дискутироваться. Совокупность паретически расширенных сосудов и продолжительного УФО приводит к дистрофическим изменениям межклеточного матрикса дермы и частичной дезорганизации волокнистых структур соединительной ткани вследствие накопления метаболитов и провоспалительных медиаторов. Этот механизм считается одним из основных в развитии гипертрофической розацеа.

Колонизация пищеварительной системы одной из субпопуляций Helicobacter руlory, продуцирующей цитотоксические вещества, стимулирующие выброс вазоактивных субстанций, таких как гистамин, лейкотриены, простагландины, фактор некроза опухоли и некоторые другие цитокины, считается одной из основных причин развития эритематозно-телеангиэктатической розацеа.

image

Чрезмерное употребление алкоголя, острой пищи и пряностей на сегодняшний день считается лишь фактором, усиливающим проявления заболевания, но не имеет этиологического значения. Так же, как и роль Demodex folliculorurn, являющегося типичным комменсалом, на данном этапе признается как фактор экзацербации кожного процесса преимущественно при папулезно-пустулезном типе розацеа.

image[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптомы розацеа

Клиническая картина эритематозно-телеангиэктатической розацеа характеризуется возникновением эритемы, вначале транзиторной, усиливающейся приливами, а затем превращающейся в стойкую, преимущественно на щеках и боковых поверхностях носа. Цвет эритемы может варьировать от ярко-розового до синюшно-красного в зависимости от продолжительна болезни. На фоне такой эритемы у больных появляются телеангиэктазии различного диаметра, скудное или умеренное шелушение и отечность кожи. Большая часть пациентов жалуются на ощущения жжения и покалывания в области эритемы.

Проявления заболевания усиливаются при воздействии низких и высоких температур, алкоголя, острой пищи и психоэмоционального напряжения. Для пациентов с этим типом розацеа характерна повышенная чувствительность кожи к наружным препаратам и УФО. Даже индифферентные кремы и солнцезащитные препараты могут вызывать усиление воспалительных проявлений. В анамнезе большинства из пациентов страдающих этим типом розацеа, нет перенесенных вульгарных угрей.

image

Формы

Вопросы классификации розацеа по настоящее время остается предметом дискуссий. Исторически считается, что для болезни характерно стадийное течение. Однако в классификация экспертного комитета американского Национального общества по изучению розацеа от 2002 г. указывается на существование 4 основных типов розацеи (эритематозно-телеангиэктатический тип, папулезно-пустулезный тип, фиматозный и глазной типы, соответствующие гипертрофической стадии и офтальморозацеа в отечественной классификации). Там же подвергается сомнению трансформация одного типа в другой, за исключением случаев развития ринофимы у больных папулопустулезным типом розацеа.

Папулопустулезная розацеа характеризуется аналогичной клинической картиной, однако при этом типе розацеа нет такого количества жалоб на ощущения со стороны эритемы, как при эритематозно-телеангиэктатическом типе. Больных преимущественно беспокоят папулезные высыпания. Они характеризуются ярко-красной окраской и перифолликулярным расположением. Отдельные папулы могут быть увенчаны небольшой округлой пустулой, однако таких папулопустулезных элементов немного. Шелушение обычно отсутствует. Возможно формирование стойкого отека по месту распространенной эритемы, что чаще встречается у мужчин.

Фиматозный, или гипертрофический, тип розацеа характеризуется значительным утолщением ткани и неравномерной бугристостью поверхности кожи. Возникновение таких изменений на коже носа называют ринофимой, метафимой – если поражена кожа лба; гнатофима – это шишковидное изменение подбородка, отофима – ушных раковин (бывает и монолатеральным); значительно реже процесс захватывает веки – блефарофима. Различают 4 гистопатологических варианта шишковидных образований: гландилярный, фиброзный, фиброангиоматозный и актинический.

Окулярный тип, или офтальморозацеа, клинически преимущественно представлен сочетанием блефарита и конъюнктивита. Рецидивирующий халязион и мейбомиит часто сопровождают клиническую картину. Нередко встречаются конъюнктивальные телеангиэктазии. Жалобы пациентов неспецифичны, часто отмечаются жжение, зуд, светобоязнь, ощущение инородного тела. Офтальморозацеа может осложняться кератитом, склеритом и иритом, но на практике такие изменения встречаются редко. В редких случаях развитие глазных симптомов опережает кожную симптоматику.

Выделяют особые формы заболевания: люпоидная, стероидная, конглобатная, фульминантная, грамнегативная розацеа, розацеа с солидным персистирующим отеком (болезнь Морбигана) и др.

В частности, люпоидная розацеа (rosacea lupoides, гранулематозная розацеа, туберкулоид Левандовского) характеризуется образованием гранулемы по типу инородных тел. При диаскопии заметен желтовато-коричневатый цвет папул. Решающую роль в диагностике играет гистологическое исследование характерного элемента.

image[20], [21]

Диагностика розацеа

Диагноз, по мнению американского комитета по изучению розацеа, основывается на анамнестических данных, свидетельствующих, в первую очередь, о существующей не менее 3 мес стойкой эритеме центральной части лица. Жалобы на жжение и покалывание в области такой эритемы, на сухость кожи и появление телеангиэктазий, на возникновение папул на фоне застойной эритемы, гипертрофию выступающих частей лица и выявление поражения глаз позволяют определить тип розацеа.

image[22], [23], [24], [25]

Что нужно обследовать?

Кожа: строение, сосуды и нервы

Как обследовать?

Исследование кожи Биопсия кожи

Дифференциальная диагностика

В плане дифференциального диагноза необходимо в первую очередь исключить истинную полицитемию, болезни соединительной ткани, карциноид и мастоцитоз. Кроме того, необходимо дифференцировать розацеа от периорифицального или стероидного дерматита и контактных дерматитов, в том числе и фотодерматита. Лабораторная диагностика преимущественно идет путем исключения других болезней, поскольку до сих пор не существует каких-либо специфических тестов для верификации розацеа.

image[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

К кому обратиться?

Дерматолог

Лечение розацеа

На сегодняшний день проблема лечения разработана гораздо лучше, чем патогенез и этиология розацеа. Терапевтическая тактика в большой степени зависит от клинического типа заболевания. Однако в основе успеха лечения розацеа лежат совместные усилия врача и пациента по определению провоцирующих факторов, которые строго индивидуальны. Чаще всего к ним относят метеорологические факторы: воздействие солнечного излучения, высоких и низких температур, ветер и связанное с ним абразивное воздействие; алиментарные: употребление горячих и газированных напитков, алкоголя, острых блюд и избыточного объема пищи; нейроэндокринные: эмоциональные воздействия, климактерический синдром и другие эндокринопатии, сопровождающиеся усилением кровообращения в бассейне сонных артерий; ятрогенные, включающие как препараты системного применения, вызывающие эритему лица (например, препараты никотиновой кислоты, амиодарон), так и наружные препараты, в том числе косметические препараты и моющие средства, обладающие раздражающим действием (водостойкая косметика и тонирующие препараты, удаление которых требует применения растворителей, а также моющие средства, содержащие мыло). Исключение или уменьшение действия этих факторов существенно влияет на течение болезни и сокращает затраты на медикаментозную терапию.

В основе лечебных мероприятий лежит обеспечение адекватного ежедневного ухода за кожей. В первую очередь он включает солнцезащитные препараты. Они должны подбираться с учетом повышенной чувствительности кожи больных розацеа. Наименьшим раздражающим действием обладают индифферентные препараты (диоксид титана, оксид цинка), блокирующие ультрафиолетовое облучение кожи за счет своих физических свойств. Препараты, содержащие химические фильтры ультрафиолета, которые можно рекомендовать пациентам с розацеа, не должны содержать лаурил-сульфата натрия, ментола и камфоры и, напротив, должны содержать силиконы (диметикон, циклометикон), значительно уменьшающие раздражающее действие солнцезащитных препаратов и обеспечивающие их водостойкость и низкую комедогенность.

В основе рекомендаций по ежедневному уходу за кожей лежит регулярное применение легких по консистенции, окрашенных в зеленый цвет, ожиривающих препаратов для ежедневного использования. Желательно наносить их тонким слоем 2 раза в день и в качестве основы для макияжа, которой предпочтительно представлен в форме пудры или взбалтываемой смеси. Необходимо помнить, что восстановление барьерных функций является очень важной составляющей терапии розацеа, которая характеризуется повышенной чувствительностью кожи.

В настоящее время считается, что наружное лечение является предпочтительным для всех типов розацеа, за исключением гипертрофического, при котором наиболее эффективными оказываются хирургическое лечение и системные синтетические ретиноиды. Многочисленные сравнительные исследования, проведенные в независимых центрах с соблюдением принципов доказательной медицины, продемонстрировали отсутствие статистически достоверных данных о превосходящей эффективности системного лечения. Например, показано, что эффективность системного применения тетрациклиновых антибиотиков не зависит от дозы и частоты применения препараты, и, видимо, не связана с их антимикробным действием. То же касается системного применений метронидазола, хотя он может служить альтернативой тетрациклиновым антибиотикам в случаях, когда последние противопоказаны. Несостоятельным оказались предположения об эффективности метронидазола в отношении Demodex spp., которые выживают в условиях высоких концентраций метронидазола. Эти препараты, тем не менее, продолжают широко использоваться, но применение их не санкционировано такими организациями, как Федеральное управление по контролю над качеством медикаментов и пищевых продуктов (FDA) США. При люпоидной розацеа назначают системные тетрациклины, имеются указания на эффективность фтивазида.

Наиболее эффективным признается комбинированное применение наружных препаратов азелаиновой кислоты с наружными препаратами метронидазола или клиндамицина. Имеются многочисленные публикации об фективности такролимуса или пимекролимуса. Сохраняют свою актуальное серосодержащие препараты и бензоилпероксид, хотя отмечается возможн) побочное раздражающее действие этих лекарственных средств. При начальных проявлениях фиматозного типа розацеа наиболее эффективной оказалась монотерапия изотретиноином в обычных дозах. Тогда как в лечении сформировавшейся ринофимы не обойтись без методов пластической хирургии, которые часто комбинируются с различными термовоздействиями. В связи с этим отдельного внимания заслуживает современная фото- и лазеротерапия. Используются источники некогерентного интенсивного светового излучения (IPL), диодные, КТР, александритовые и, наиболее современные, длинноимпульсные неодимовые лазеры на алюмоиттриевом гранате (Nd ; YAG-лазеры). Лазерное лечение представляется более эффективным и менее дорогостоящим как по отношению к телеангиэктазиям (селективный фототермолиз), так и в отношении реорганизации коллагена за счет тепловой стимуляции фибробластов, хотя нередко использование IPL-источников переносится лучше. В лечении гипертрофического типа розацеа лазерная дермабразия последнее время занимает одну из ведущих позиций в сидя своей безопасности.

В качестве физиотерапевтического лечения широко используется метод микротоковой терапии. Его эффективность преимущественно связана с перераспределением жидкости в тканях лица и восстановлением лимфатического оттока. Отмечено также, что микротоки эффективно способствуют восстановлению поврежденного кожного барьера и препятствуют диссоциации сапрофитной микрофлоры.

Дополнительно о лечении

Крем от розацеа

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Марина Сегида
Врач-терапевт. Стаж: более 7 лет. Принимает в клинической больнице РЖД-медицина
Дорожная клиническая больница ОАО РЖД
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий