Стандарты диетотерапии при заболеваниях кожи

Удаление новообразований в Екатеринбурге

Новообразование кожи – это патологическое разрастание клеток тканей, которое возникает при поражении кожи.

Новообразования делятся на доброкачественные, предраковые и злокачественные (раковые).

Виды доброкачественных образований:

  • Бородавки

  • Родинки

  • Невусы

  • Папилломы

  • Липома

  • Атерома

  • Гемангиома

  • Фиброма и др.

   Виды злокачественных образований: 

  • Меланома

  • Базалиома

  • Соркома Капоши

  • Липосаркома и др.

Большую часть новообразований кожи нужно удалять, т к при травмировании есть большая вероятность их перерождения в злокачественные.

   Факторы, которые провоцируют возникновение новообразований:     

  • При частых травмах кожи (в результате чего клеткам приходится достаточно активно регенерироваться);

  • Воздействие рентгеновского, радиационного и ультрафиолетового излучения провоцируют появление новообразования кожи);

  • Наследственная предрасположенность (большое кол-во новообразований у родственников);

  • Вирусная инфекция;

  • Ослабленная иммунная система;

  • Светлая кожа с обилием родинок.

   Виды новообразований кожи:

К доброкачественным новообразованиям относятся:

Папилломы и бородавки —  это новообразования в виде выпуклостей или продолговатых мягких наростов на коже, которые имеют вирусную природу происхождения.

Родинки и невусы – это пигментированные участки кожи из-за неравномерного скопления меланоцитов, основная часть их появления из-за избыточного пребывания под открытыми лучами солнца.

Липома – новообразование кожи из жирового слоя.

Атерома — новообразование в виде эпителиальной кисты, которая часто может переродится в липосаркому.

Гемангиома – это новообразование сосудистого происхождения.

Фиброма – это новообразование, формирующееся из соединительной ткани, плотная на ощупь; достигает крупных размеров.

Предраковые новообразования:

Болезнь Боуэна – внутриэпидермальный рак, склонный к переходу в плоскоклеточный. Чаще всего располагается на любом участке кожи и на слизистой.

Болезнь Педжета является аденокарциномой, склонной к метастазированию, источник располагается внутриэпидермально. Чаще всего место расположения молочные железы.

   Злокачественные новообразования:

Базалиома – эпителиальная злокачественная опухоль кожи, которая состоит из атипичных клеток базального слоя эпидермиса.

Меланома – злокачественная опухоль кожи, которая чаще всего является результатом перерождения невуса в следствии его травмирования.

Саркома Капоши – злокачественные плотные синюшно-бурые узелки округлой формы.

Диагностика новообразований.

На приеме врач дерматолог проводит осмотр и дерматоскопию (осмотр новообразования в специальный прибор-дерматоскоп).

А также врач может отправить на дополнительные исследования для подтверждения или опровержения диагноза.

Для более точной установки природы новообразования кожи врач дерматолог или онкодерматолог проводит гистологическое исследование новообразования.

Профилактика и лечение.

Основной профилактикой является удаление родинок и бородавок на первоначальном этапе их возникновения, после обязательной консультации со специалистом. А также ограничивать длительное пребывание под прямыми ультрафиолетовыми лучами (солнце), обязательно использовать солнцезащитные кремы и эмульсии, исключить из рациона продукты питания способствующие развитию онкологии.

Лечение доброкачественных новообразований кожи заключается в удалении пораженного участка с частичным иссечением близлежащих здоровых тканей.

В МЦ «Шанс» есть 3 способа удаления новообразований:

1.     Лазеротерапия (выжигание патологически разросшиеся ткани)

2.     Криодеструкция (удаление с помощью жидкого азота)

3.     Хирургическое иссечение.

Реабилитация после удаления новообразований методом лазеротерапии:

  • Отсутствие болезненности и неприятных ощущений.

  • На месте новообразования появляется гиперемированный участок (покраснение), может появится небольшая ранка, которая через 3-4 дня покрывается корочкой. Образовавшуюся корочку не в коем случае нельзя удалять самостоятельно (сдирать) и не мочить в первые дни после удаления.

  • Исключить нахождение на солнце; посещение бани, сауны, бассейна, солярий.

image

По данным российских онкологических ассоциаций кожные опухоли среди  всех опухолей по встречаемости  в лидерах:  —  у женщин  они занимают  второе место (16,6 % среди всех злокачественных новообразований), сразу за раком молочной железы,  третье у рака  шейки и тела матки (13,1 %);  — у мужчин кожные опухоли  находятся на третьем месте  —  11,9 % (первое место у рака бронхолегочной системы — 17,4%, второе место у рака простаты — 14,5%). В кожных новообразованиях самое важное определить является данное новообразование меланоцитарным  или  немеланоцитарным. То есть исключить  меланому!  Меланома — самое грозное  из  меланоцитарных  новообразований,  является также самым агрессивным из  всех известных опухолей человека.  За 6-8 месяцев  с  момента  появления  первых  симптомов  родинка  метастазирует  и  существенно  снижает  прогноз  на 5 летнюю выживаемость после  полноценного курса лечения.   Но по удельному весу в структуре заболеваемости меланома занимает лишь 1,5%.   Опухоли из кератиноцитов составляют 90% опухолей кожи. Большинство   из них —  это базалиомы, самые благоприятные по течению опухоли. image Базалиома — это опухоль из зародышевых клеток. То есть эти клетки в норме во взрослом организме отсутствуют, они похожи на те, что есть в организме плода. Главное их отличие от здоровых клеток: 

  • неукротимый рост;
  • отсутствие связи с другими клетками, автономное функционирование и, вытекающее из этого, невыполнение клеткой своих функций;
  • наличие большого количества сосудов и капилляров из-за выделения особых ферментов, так как для роста опухоли необходимо усиленное  питание.

Выделяют следующие основные клинические формы базалиомы:

  • Поверхностная Частота встречаемости 15% среди всех клинических форм. Эритематозные пятна напоминают дерматит. Отличается лишь  нечувствительностью  к лечению и длительностью существования, а также многолетним  ростом. Чаще других опухолей бывает первично-множественной. Чаще других локализуется на туловище.  Иногда на поздних стадиях инфильтрируется и переходит в нодулярную.
  • Солидная, или нодулярная, или инфильтративно-язвенная Самая частая среди базалиом. Это бледно-розовый узелок с медленным ростом, покрытый телеангиоэктазиями. Сначала гладкий, затем появляются чешуйки, изъязвление, геморрагические корки. В иных случаях изъязвление преобладает, опухоль становится похожей на эрозию,  “ulcus rodens”, разъедающая язва. Если изъязвление происходит вблизи естественных отверстий (уши, нос, глаза), то возникающие повреждения органов могут быть значительными. 
  • Склероподобная базалиома, или склерозирующая, или морфеаподобная Встречаемость 3% всех базалиом. Это агрессивная базалиома. Напоминает грубый, втянутый рубец с восковидным блеском, множеством телеангиоэктазий, на поздних стадиях  иногда изъязвляется. Границы опухоли обычно выходят за границы видимого очага. Опухоль спаяна с подлежащими тканями.
  • Фиброэпителиальная или фиброэпителиома  Пинкуса Очень редкая базалиома. Напоминает дерматофиброму или себорейную кератому. Локализуется чаще на туловище или конечностях. Умеренно плотная, плоская.

В возникновении и развитии  базалиом важную роль играет ультрафиолетовое излучение, особенно В спектра, вызывающее мутацию гена-супрессора опухолевого роста р53 и гена РТСН1, поэтому 75-80% базалиом локализуются на открытых участках (голова, шея). При этом имеет значение фототип кожи, чаще болеют люди с 1 фототипом, имеющие голубые глаза и светлую кожу. Большую роль играет  также воздействие ионизирующее излучение и химические канцерогены (особенно соли мышьяка и табак). Часто базалиома развивается на местах хронических повреждений (рубцы от ожогов, поствакцинальные рубцы от оспы). Кроме того доказана связь между наличием инфекции ВПЧ некоторых видов и возникновении базалиом.

Лечение базалиомы.

Если Вас есть то или иное новообразование кожи, необходимо обратиться к врачу дерматовенерологу. Врач проведет визуальный осмотр, выполнит дерматоскопию, а также цитологическое исследование ткани опухоли. Обычно для постановки диагноза бывает необходимо выполнить 2-3 цитологических исследования.    Если подтверждается диагноз злокачественного новообразования кожи, лечение будет проводиться онкологом. При лечении базалиом используется резекция. Европейские рекомендации рекомендуют для деструкции использовать лазер, радиоволну или жидкий азот с назначением через месяц после заживления имиквимода на 6 месяцев. В нашей стране эти пациенты должны передаваться в руки онкологов для назначения лучевой терапии.   В практической онкологии острой проблемой является лечение рецидивов базалиом. При лечении их теми же лучевыми методами частота рецидивов доходит до 48 %. Также проблемой являются резистентные к лучевой терапии формы. В этих случаях по направлению онколога проводится фотодинамическая терапия (ФДТ).   ФДТ — это высокотехнологический метод основан на селективной деструкции опухолевых клеток. Предварительно перед воздействием вводится фотосенсибилизатор, который позволяет максимально  эффективно поглощать метаболически более активные клетки растущей опухоли. Когда фотосенсибилизатор сконцентрируется в опухоли, она облучается лазером длиной волны, которая избирательно активирует этот фотосенсибилизатор. Происходит фотодинамическая реакция с образованием синглетного кислорода (тройного) и свободных радикалов в клетках, избирательно накопивших сенсибилизатор. В итоге разрушаются органеллы и мембраны опухолевых клеток.  Клетка гибнет по механизму некроза и апоптоза. Селективность накопления сенсибилизатора обеспечивает минимальные повреждения здоровых тканей при проведении лазерного лечения. Разрушение опухоли происходит постепенно обычно от 2 до 4 недель (иногда до 9 недель).      В России приказами Минздрава  рекомендовано повсеместно внедрять фотодинамическую терапию для лечения опухолей, организовывать кабинеты и отделения ФДТ  и обучать врачей-онкологов этому методу.  Некоторые ученые сравнивают важность для онкологии этого метода лечения с прорывом для медицины, который совершили антибиотики. Дело в том, что метод  очень эффективен, малотравматичен,  и практически не имеет противопоказаний, а пациенты у онколога – люди, как правило, возраста преклонного. При этом при воздействии ФТД важным является органосохранность и эстетические последствия, так как заживление происходит путем репарации нормальных тканей, а не рубцеванием.  При подозрении на наличие у Вас какого-либо новообразования кожи, Вы можете обратиться в СЕМЕЙНУЮ КЛИНИКУ. Наши опытные врачи дерматологи и онкологи поставят правильный диагноз и определят дальнейшую тактику лечения.

ПД 4(12) Стандартизация

Основные требования к диетотерапии при заболеваниях кожи

Основные принципы диетотерапии при атопических дерматитах, крапивнице, псориазе, других заболеваниях кожи и подкожно- жировой клетчатки аллергической природы и аутоиммунной природы

Основные принципы диетотерапии при инфекциях кожи и подкожной клетчатки

Назначение диетотерапии при заболеваниях кожи и подкожно-жировой клетчатки

Таблица 1. Химический состав и энергетическая ценность диеты для больных c инфекцией кожи, подкожно-жировой клетчатки и придатков кожи в зависимости от распространенности процесса

Основной вариант стандартной диеты (ОВД)

Вариант диеты с повышенным количеством белка (ВБД)

Диетические лечебные пищевые продукты

Таблица 2. Белковая коррекция стандартных диет (в соответствии с утвержденными приказом МЗ РФ № 395н нормами лечебного питания)

Энтеральное питание

Стандарт организации лечебного питания при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки и придатков кожи

Биологически активные добавки к пище

В помощь врачу

Назначение диетотерапии при заболеваниях желез внутренней секреции (коды МКБ-10, L00-L99) проводится в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (зарег. в Минюсте России 24.01.2012, регистрационный № 23010) (А 25 — консервативные методы лечения).

  • Разнообразие диетического рациона, адекватность макро- и микронутритивного состава и энергетической ценности динамике инфекционного процесса кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи.
  • На всех этапах лечения (стационарном, санаторном, амбулаторном) диетическая терапия должна быть дифференцированной в зависимости от течения, тяжести и стадии процесса, наличия осложнений.
  • Индивидуализация химического состава диеты за счет включения в рацион диетических (лечебных и профилактических) пищевых продуктов, смесей белковых композитных сухих, специализированных смесей для энтерального питания и биологически активных добавок (БАД) к пище.

Наиболее общими нарушениями при кожной патологии являются усиление перекисного окисления липидов и других свободно-радикальных процессов, ослабление антиоксидантной защиты и изменение синтеза простагландинов из полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). Поэтому для профилактики и лечения заболеваний кожи питание больных обогащается макро- и микроэлементами и другими необходимыми биологически активными веществами (витаминами-антиоксидантами, ПНЖК семейства ω-3, пищевыми волокнами, полифенольными соединениями и др.).

  • Рекомендуется дробный режим питания, включающий 4–6-разовые приемы пищи. Последний прием пищи не позднее, чем за 2 часа до сна.
  • При выраженном обострении заболевания в первые 3–4 дня назначается гипокалорийная протертая диета на 1800 ккал (50–70 г белка, 40–60 г жиров, 250–300 г углеводов). Возможно включение в диету энтеральных гипоаллергенных смесей. Исключаются все продукты, на которые сам пациент отмечает развитие аллергических реакций.
  • В остальных случаях количество углеводов, белков и жиров в диете должно соответствовать физиологической норме.
  • Исключаются простые сахара. Разрешается подслащивать пищу аспартамом, ацесульфамом калия.
  • Исключается сдоба, свежий дрожжевой хлеб, преимущественно дается хлеб из цельного зерна, подсушенный.
  • Исключение продуктов с высокой антигенной потенцией (яиц, цитрусовых, клубники, ананасов, курицы, шоколада, натурального кофе, какао, колбасных изделий, рыбы, крабов, манной крупы, креветок, томатов, орехов, грибов, молока и сливок).
  • Обогащение рациона ПНЖК семейства ω-3, витамином D.
  • Восстановление баланса микронутриентов, особенное внимание необходимо обратить на нормализацию содержания витаминов С, P, A, Е, группы В, солей кальция. Необходимо достаточное введение в рацион фруктов и ягод (зеленых яблок, черники, сливы, клюквы, белой смородины, крыжовника, вишни), овощей (кабачков, капусты, огурцов, репы, тыквы, репы, брюквы).
  • Ограничение количества поваренной соли до 5–7 г/сут.
  • Ограничение экстрактивных веществ (исключаются крепкие мясные и рыбные бульоны, супы готовятся вегетарианские или на втором бульоне).
  • Ограничение продуктов, богатых пуринами: не рекомендуются мясные субпродукты (печень, почки, мозги, язык), мясо молодых животных (цыплята, телятина), бобовые (горох, бобы, фасоль, чечевица).
  • Обеспечение правильной технологической обработки продуктов и лечебных блюд, ограничение продуктов со свойствами неспецифических раздражителей (перца, горчицы, других пряностей, острых и соленых продуктов, исключение жареных блюд, консервированных продуктов, копченостей).

Задачи лечебного питания: повышение иммунобиологических защитных сил организма, стимуляция репаративных процессов, восполнение потерь белка, витаминов и минеральных солей, дезинтоксикация организма, уменьшение явлений воспалительной экссудации, улучшение окислительных процессов.

  • Рекомендуется дробный режим питания, включающий 4–6-разовые приемы пищи. Последний прием пищи не позднее, чем за 2 часа до сна.
  • Назначается диета с повышенным количеством белка до 110–120 г/сут, умеренным ограничением жиров до 70–90 г/сут, физиологическим содержанием углеводов 300–350 г/сут. Включение в состав пищевого рациона смесей белковых композитных сухих с целью белковой коррекции диетических блюд белком с высокой биодоступностью.
  • Исключаются продукты с высокой антигенной потенцией (яйца, цитрусовые, клубника, ананасы, шоколад, натуральный кофе, какао, колбасные изделия, рыба, крабы, креветки, орехи, грибы).
  • Обогащение рациона ПНЖК семейства ω-3, витамином D.
  • Восстановление баланса микронутриентов, особенное внимание необходимо обратить на нормализацию содержания витаминов С, A, группы В, солей цинка и меди. Необходимо достаточное введение в рацион фруктов и ягод (зеленых яблок, черники, сливы, клюквы, белой смородины, крыжовника, вишни).
  • Ограничение количества поваренной соли до 6–8 г/сут.
  • Ограничение экстрактивных веществ (исключаются крепкие мясные и рыбные бульоны, супы готовятся вегетарианские или на втором бульоне).
  • Ограничение продуктов, богатых пуринами: не рекомендуются мясные субпродукты (печень, почки, мозги, язык), мясо молодых животных (цыплята, телятина), бобовые (горох, бобы, фасоль, чечевица).
  • Обеспечение наличия в рационе достаточного количества пищевых волокон для детоксикации. Хлеб дается преимущественно из цельного зерна, используются овощи — кабачки, капуста, огурцы, репа, тыква, репа, брюква.
  • Обеспечение правильной технологической обработки продуктов и лечебных блюд, ограничение продуктов со свойствами неспецифических раздражителей (перца, горчицы, других пряностей, острых и соленых продуктов, исключение жареных блюд, консервированных продуктов, копченостей).

В зависимости от характера и стадии поражения кожи, подкожно-жировой клетчатки и придатков кожи выделяются несколько вариантов рационов лечебного питания (см. табл. 1).

Вариант диеты Белки, г Жиры, г Углеводы, г Калорийность, ккал
ОВД 85–90 70–80 300–330 2170–2400
ВБД 110–120 80–90 300–350 2400–2700

Показания к применению: инфекционные поражения кожи и подкожно-жировой клетчатки в стадии выздоровления, другие заболевания кожи и подкожно- жировой клетчатки.

Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием белка, нормальным количеством жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой. При назначении диеты больным с сопутствующим сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются экстрактивные вещества, поваренная соль (2–3 г/сут). Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном виде, на пару. Температура пищи — от 15 до 60–65 °С. Свободная жидкость — 1,5–2 литра в сутки. Ритм питания дробный, 4–6 раз в день.

Химический состав: белки — 85– 90 г, в том числе животные 40–45 г; жиры общие — 70–80 г, в том числе растительные — 25–30 г; углеводы общие — 300–330 г, пищевые волокна — 20–25 г. Энергетическая ценность — 2170–2400 ккал. Содержание витамина А не менее 2,5 мг, витамина D не менее 0,04 мг, витамина В1 не менее 5 мг.

Применяются нормы лечебного питания (в соответствии с требованиями Приказа Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания») при соблюдении диеты с физиологичным количеством белка (основного варианта стандартной диеты) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 27 г смеси (например, при применении СБКС «Дисо®» «Нутринор» — 10,8 г белка) в составе суточного набора продуктов.

Показания к применению: инфекционные поражения кожи и подкожно-жировой клетчатки в стадии обострения, фурункулез кожи, экссудативные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки, солнечные ожоги.

Общая характеристика: диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров и ограничением легкоусвояемых углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой. При назначении диеты больным с сопутствующим сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются поваренная соль (2–3 г/ сут), химические и механические раздражители желудка и желчевыводящих путей. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и непротертом виде, на пару. Температура пищи — от 15 до 60–65 °С. Свободная жидкость — 1,5–2 литра в сутки. Ритм питания дробный, 4–6 раз в день.

Химический состав: белки — 110–120 г, в том числе животные 45–50 г; жиры общие — 80–90 г, в том числе растительные — 30 г; углеводы общие — 300–350 г, пищевые волокна — 25 г. Энергетическая ценность — 2080–2690 ккал. Содержание витамина С не менее 300 мг, витамина D не менее 0,004 мг, витамина В1 не менее 5 мг.

Применяются нормы лечебного питания (в соответствии с требованиями Приказа Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания») при соблюдении диеты с повышенным количеством белка (варианта диеты с повышенным количеством белка) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 36 г смеси (например, при применении СБКС «Дисо®» «Нутринор» — 14,4 г белка) в составе суточного набора продуктов.

Индивидуализация стандартной диетотерапии при заболеваниях желез внутренней секреции обеспечивается включением в стандартные диеты диетических лечебных продуктов в соответствии с медицинскими показаниями для их применения.

  1. Продукты с модификацией белкового компонента:
    • продукты с частичной заменой животного белка на растительный белок.
  2. Продукты с модификацией жирового компонента:
    • продукты с включением липотропных факторов;
    • продукты с модифицированным жирнокислотным составом.
  3. Продукты с модификацией углеводного компонента:
    • моно- и дисахариды (сахарозаменители, подсластители, продукты с их включением);
    • полисахариды (природные и синтетические источники пищевых волокон, продукты с их включением).
  4. Продукты с модификацией витаминно-минерального компонента:
    • продукты, обогащенные витаминно-минеральными комплексами;
    • продукты с пониженным содержанием натрия;
    • продукты, обогащенные йодом.
  5. Продукты, модифицированные по калорийности:
    • продукты с пониженной калорийностью;
    • энергоемкие продукты.
  6. Продукты, обеспечивающие механическое и химическое щажение органов пищеварения:
    • гомогенизированные, пюреобразные, мелкозернистые продукты.
Вариант стандартных диет Норма СБКС, содержащей 40 г белка на 100 г смеси Количество белка из расчета содержания 40 г белка в 100 г СБКС, произведенной по ГОСТ Р 53861- 2010
ОВД 27 10,8
ВБД 36 14,4

Энтеральное питание — вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества вводятся через желудочный (внутрикишечный) зонд при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путем при ряде заболеваний.

Выбор смесей при проведении адекватной нутритивной поддержки должен быть основан на данных клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, связан с характером и тяжестью течения заболевания и степенью сохранности функций желудочно-кишечного тракта. Энтеральное питание назначается в качестве дополнительной нутритивной поддержки в соответствии с «Инструкцией по организации энтерального питания в лечебно- профилактических учреждениях» (утв. приказом Минздрава России от 05.08.2003 № 330).

В качестве нутритивной поддержки больных с заболеваниями кожи, подкожно-жировой клетчатки и придатков кожи могут быть рекомендованы: изокалорийные стандартные смеси (энергетическая плотность 1 ккал/мл, содержание белка < 44 г/л), стандартные смеси, обогащенные пищевыми волокнами, ПНЖК ω-3 и ω-6, соевым белком, высокобелковые смеси, гипоаллергенные смеси.

Стандартные смеси отличает сбалансированность состава. В суточном количестве сбалансированных стандартных смесей содержится необходимое количество минералов, микронутриентов, витаминов. Стандартные смеси предназначены для коррекции или предупреждения белково-энергетической недостаточности практически во всех ситуациях, когда естественное питание невозможно или недостаточно.

Структура стандарта лечебного питания
1 Классификация заболеваний по кодам МКБ-10
2 Основные принципы лечебного питания
3 Технология формирования групп пациентов для проведения лечебного питания
4 Основные требования к назначению стандартных диет: показания к назначению, варианты стандартных диет со среднесуточными наборами продуктов, коррекция смесями белковыми композитными сухими
5 Основные требования к назначению специальных диет: показания к назначению, варианты специальных диет со среднесуточными наборами продуктов, коррекция смесями белковыми композитными сухими
6 Основные требования к назначению индивидуальных диет: показания к назначению, варианты стандартных диет со среднесуточными наборами продуктов, коррекция смесями белковыми композитными сухими
7 Показания для назначения энтерального питания
8 Показания для назначения парентерального питания
9 Показания для включения в состав диет биологически активных добавок

В комплексной диетотерапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи целесообразно использовать БАД к пище как источники витаминов, минеральных веществ, ПНЖК семейства ω-6 и ω-3, флавоноидов, антиоксидантов, про- и пребиотиков.

В соответствии с утвержденными приказом Минздрава России № 395н нормами лечебного питания витаминно-минеральные комплексы включаются в стандартные диеты в количестве 50–100 % от физиологической нормы.

Для практического применения представленного материала и с целью стандартизации проведения лечебного питания при заболеваниях кожи, подкожно- жировой клетчатки и придатков кожи рекомендуется использовать «Стандарт организации лечебного питания». Данный документ необходим не только для осуществления дифференцированного подхода к диетотерапии конкретного пациента, но и для осуществления экспертного контроля проводимого лечебного питания.

ПОДПИСАТЬСЯ

Фиброаденома – доброкачественная опухоль молочной железы. Причиной ее возникновения служит дисбаланс гормонов яичников: эстрогенов, прогестерона. Образование таких опухолей нередко происходит на фоне нагрубания (отека) молочных желез, связанного с предменструальным синдромом – одной из форм мастопатий. Фиброаденома на ощупь представляет собой «шарик», подвижный, безболезненный, эластичный с четкими контурами. Для полного обследования всегда требуется УЗИ молочных желёз, чтоб отличить её от кисты и других заболеваний.

Чаще всего данная опухоль появляется у молодых не рожавших женщин, это связано с особым строением молочных желёз, характерным для развивающихся молочных желёз. Само развитие молочных желёз заканчивается во время грудного вскармливания первого ребенка. Однако, это не исключает её появление в более старшем возрасте.

image

Фиброаденома и рак молочной железы

Существует 3 типа фиброаденом: периканаликулярный, интраканаликулярный и листовидный. Первые два типа являются относительно благоприятными и наиболее часто встречаемые. Считается, что только в 5% случаев данная опухоль превращается в злокачественную. Третий тип опухоли является наиболее агрессивным и в отличие от первых двух, данная фиброаденома может рецидивировать и превращается в злокачественную в 20% случаев. Более того чаще всего она превращается не в рак молочной железы, который поддаётся лечению, а в саркому молочной железы. Лечение которой крайне затруднительно.

Фиброаденома – удалять или наблюдать?

Ряд врачей считают, что не всегда её нужно удалять, а можно просто наблюдать. Только когда эта опухоль начинает расти, она подвергается удалению. Однако на все сто процентов никто не может Вам сказать, что данное новообразование является действительно фиброаденомой. Достаточно часто опытные онкологи, удалившие не одну сотню этих опухолей, при удалении новообразования и совершенно не сомневаясь, что опухоль доброкачественная, после гистологического исследования узнают, что это оказался рак. Более того, листовидная фиброаденома имеет характерное двойное развитие. В первой половине она существует спокойно и не имеет склонности к росту, затем опухоль начинает очень быстро расти и это является клиническим признаком превращения её в саркому. На данном этапе время уже упущено, лечение затруднительно.

При обнаружении любого уплотнения в молочной железе нельзя заниматься самолечением. Под уплотнением может скрываться и злокачественная опухоль. Разобраться в таком непростом вопросе поможет только специалист онколог-маммолог. При обследовании  врач-онколог может назначить УЗИ молочных желез, пункционную биопсию, анализ крови на гормоны, что поможет ему в постановке более точного диагноза, но точно узнать, что за опухоль возможно только после полного ее удаления.

Современные возможности хирурга онкомаммолога позволяют удалить фиброаденому не только безболезненно, но и бесследно, не оставив практически никаких рубцов.  В клинике есть уникальное для Татарстана оборудование для безоперационного удаления фиброаденомы методом вакуумной аспирационной биопсии. Подробнее здесь.  После удаления фиброаденомы в некоторых случаях назначается лекарственное лечение, для профилактики появления новых опухолей.

В Клинике Дружковых опытные врачи маммологи-онкологи проведут функциональную диагностику новообразования молочной железы, составят план лечения, в случае необходимости и Вашего согласия, в стационаре клиники проведут операцию по удалению фиброаденомы, гистологическое исследование опухоли будут проводить в экспертной лаборатории. Ежегодно в клинике проводятся операции по удалению фиброаденомы по полису ОМС, т.е. бесплатно для пациента. 

image Дружков Максим Олегович

Онколог-маммолог, хирург, кмн, высшая квалификационная категория, стаж 15 лет.

Бесплатная консультация по маммопластике

image Дружков Антон Олегович

Онколог-маммолог, стаж 10 лет, стоимость консультации 1000 рублей

Онколог-маммолог, хирург

image Дружков Олег Борисович

Онколог-маммолог, кмн, высшая категория, стаж 30 лет. Стоимость консультации 1500₽

Онколог-маммолог, хирург

image Мизипова Гульназ Ильдусовна

Онколог-маммолог, стаж работы 17 лет. Стоимость консультации 1000 рублей.

Онколог-маммолог

image Камалетдинов Ильнур Фаритович

Онколог-маммолог, хирург. Кандидат медицинских наук. Прием по полису ОМС РТ.

Онколог-маммолог, хирург

Часы работы:

будни: с 8.00 до 20.00

сб: с 8:00 до 15:00

вс: выходной

Записаться на прием +7 843 500-50-71 Вопросы по операциям, химиотерапии: +7 800 550-71-67 Запись на прием онлайн Дистанционная консультация врача для иногородних пациентов

Цена, руб.
Первичная консультация  специалиста онколога-маммолога Дружкова А.О. (сбор анамнеза, осмотр, направление на дополнительное обследование,  назначение лечения). 1000
Первичная консультация  специалиста онколога-маммолога Дружкова М.О. (сбор анамнеза, осмотр, направление на дополнительное обследование,  назначение лечения).Доступна дистанционная консультация специалиста. 1200
Первичная консультация эксперта онколога-маммолога (сбор анамнеза, осмотр, направление на дополнительное обследование,  назначение лечения). Прием ведут Дружков О.Б (кандидат медицинских наук, доцент кафедры онкологии и хирургии, заслуженный врач РТ), Друков Б.К. (кмн, доцент). Доступна дистанционная консультация специалиста. 1500
УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов  800
Обзорная цифровая маммография (2 проекции, заключение)  1100
Диагностический комплекс -полный маммоскрининг: осмотр маммолога, УЗИ молочных желез, обзорная маммография. Акция месяца! 2300
Пункционная биопсия 1 опухолевого узла молочной железы, лимфатического узла, образования мягких тканей с цитологическим исследованием 650
Удаление  фиброаденомы с гистологическим исследованием под местной анестезией. В стоимость операции включены местная анестезия, работа операционной бригады, пребывание в стационаре, контроль заживления. По полису ОМС бесплатно при наличии квот.  12000
Удаление  фиброаденомы с гистологическим исследованием под общей анестезией. В стоимость операции включены  работа операционной бригады, пребывание в стационаре, контроль заживления. Стоимость общего наркоза оплачивается отдельно — 5800 рубл. По полису ОМС бесплатно при наличии квот.  20000

Показать все


  • Профессионализм

    Фамилия Дружковых уже давно ассоциируется с маммологией. Нашему опыту и знаниям доверяют. .


  • Время

    Возможность провести диагностику за время одного визита – консультация, УЗИ, пункция новообразования.

  • Удобство и комфорт

    Возможность планировать время операции в соответствии со своим рабочим графиком. Комфортный стационар, без ощущения больницы.

  • Эстетика

    Мы уделяем большое внимание эстетическому аспекту операции – незаметный косметический шов, современный шовный и перевязочный материал.

  • Современные технологии

    Высокотехнологичные хирургические инструменты позволяют сократить время заживления и снизить риск осложнений.

  • Бесплатно

    Операция по фиброаденомы проводится в Клинике Дружковых бесплатно по полису ОМС для всех жителей РФ..

Я из другого города, хочу приехать на лечение.

Иногородним пациентам, заинтересованным в проведении операции в нашей клинике, воспользоваться услугой дистанционной консультацией маммолога-хирурга, где врач сможет посмотреть имеющуюся медицинскую документацию, вы сможете обсудить объем оперативного вмешательства, стоимость операции, маршрутизацию, анализы. Все пациенты, оплатившие дистанционную консультацию, имеют право на бесплатный очный прием в течение полугода.

Сколько стоит операция по удалению фиброаденомы

Операция по удалению доброкачественного новообразования молочной железы проводится в Клинике Дружковых бесплатно по полису ОМС для всех жителей РФ. Пребывание в стационаре, гистологический анализ также оплачивает полис ОМС. За собственные средства пациент тратит на анализы, необходимые перед операцией под местными или общим наркозом, и предварительные обследования — УЗИ молочных желез, маммографию (если они не были проведены предварительно). Пациентам с полисами РТ для того, чтобы получить квоту на операцию не нужно получать направление, все необходимые документы мы оформляем в клинике. Пациентам-жителям других регионов необходимо привезти форму 057 (направление на госпитализацию в Клинику Дружковых) от онколога или гинеколога по месту жительства. Наличие квот можно уточнить по pochta@doctordr.ru или колцентре клиники.

Будет ли выдан больничный лист при операции по удалению фиброаденомы.

День операции и дни пребывания в клинике после операции включаются в  больничный лист.

Может ли фиброаденома сама исчезнуть?

К сожалению, если фиброаденома молочной железы уже сформировалась – рассосаться самостоятельно или под действием тех или иных таблеток или мазей, она несомненно, не может.

Какие анализы нужно сдать перед операцией?

Для удаления фиброаденомы под местной анестезией требуется сдача анализов на ВИЧ, гепатиты, сифилис. Для удаления фиброаденомы под общим наркозом требуется сдача «госпитального комплекса». Подробнее здесь

Когда будут готовы результаты гистологического исследования?

Как правило, сроки готовности гистологического исследования  — 14 дней, но бывают и исключения. После того как мы получаем результаты с вами свяжется регистратор и пригласит в Клинику. Обсуждение результатов гистологического исследования с врачом входит в стоимость операции.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Марина Сегида
Врач-терапевт. Стаж: более 7 лет. Принимает в клинической больнице РЖД-медицина
Дорожная клиническая больница ОАО РЖД
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий