Программа «Жить Здорово» от 05.01.2011 Сосуды. Красный нос: как лечить розацеа

Лечением заболевания розацеа занимается дерматолог Быстрый переход

Лечение розацеа

При поражении глаз может потребоваться консультация офтальмолога.

Что такое розацеа

Розацеа — это хроническое воспалительное заболевание кожи. Проявляется покраснением и появлением расширенных сосудов на коже лица; появлением красных или розовых, возвышающихся над кожей, высыпаний, которые в типичных случаях располагаются в центральной зоне лица (на носу, подбородке, на лбу и щеках).

Розацеа может протекать с периодическими улучшениями и обострениями.

Формы и осложнения розацеа

Ранее выделяли несколько подтипов заболевания в соответствии с наиболее выраженными изменениями кожи: эритемато-телеангиэктатический; папуло-пустулезный; фиматозный; глазной. В обновленных рекомендациях предлагается индивидуализированный подход, заключающийся в проведении оценки набора изменений кожи у конкретного пациента.

Ранее осложнениями заболевания считались такие состояния, как фима (утолщение тканей, как правило на коже носа) и поражения глаз (офтальморозацеа). В настоящее время они оцениваются в комплексе выявляемых изменений.

Причины возникновения

Существуют разные мнения о причинах возникновения розацеа. Предполагаются сосудистые, иммунологические и наследственные механизмы развития заболевания, включающиеся под воздействием различных внешних влияний. Рассматриваются пусковая роль микробов и микроскопических клещей, обитающих на поверхности кожи; воздействие ультрафиолетовых солнечных лучей; возможное влияние бактерии Helicobacter pylori, обитающей в желудочно-кишечном тракте и вызывающей некоторые заболевания пищеварительной системы. Также обсуждается роль бактерий, которые заселяют организм клещей, обитающих на поверхности кожи и в норме — так как в большинстве случаев само по себе наличие клещей на коже не приводит к неблагоприятным для человека последствиям.

Ни один из этих факторов полностью не объясняет механизм развития заболевания, вероятно, значение имеет совокупность нескольких.

Причиной развития розацеа может послужить даже непродолжительное нанесение на кожу лица гормональных кремов и мазей. Выявлено и более частое сочетание розацеа с некоторыми общими заболеваниями (воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ, некоторые опухоли). Часто розацеа возникает или ухудшается в период менопаузы и климакса, в этом случае может быть полезна консультация гинеколога. Вместе с тем такие сочетания возникают далеко не у всех пациентов, а причинно-следственная связь остается неясной.

Симптомы розацеа

  • Покраснение кожи лица
  • Высыпания
  • Зуд
  • Чувство дискомфорта и сухости.

Стадии протекания

Ранее считалось, что заболевание развивается соответственно стадиям: покраснение кожи, высыпания, формирование бугров и утолщений. Последние данные показывают, что последовательность изменений не всегда соответствует какой-то схеме и может отличаться у разных пациентов.

Лечение розацеа

В зависимости от индивидуальных особенностей розацеа у конкретного пациента, используются средства, влияющие на состояние сосудов, воспаление, микрофлору кожи. В некоторых случаях проводится лечение с использованием лазеров или хирургических методик.

Для всех пациентов с розацеа обязателен специальный уход за кожей и исключение провоцирующих факторов.

Особенности и преимущества лечения розацеа в клинике Рассвет

В нашей клинике предлагается ведение пациентов в соответствии с индивидуальными особенностями розацеа, а не группирование по рекомендованным ранее формам и стадиям заболевания. Это позволяет индивидуализировать лечение и уход за кожей.

Как происходит лечение розацеа в клинике Рассвет

Перед тем как назначить необходимое лечение, дерматолог проведет осмотр кожи и задаст вопросы о вашем состоянии. Попросит рассказать о факторах, которые (субъективно) вызывают ухудшение; лечении, которое проводилось ранее, его эффективности; действии лекарств.

Диагноз розацеа устанавливается на основании осмотра дерматолога. Специфических тестов лабораторной диагностики не существует.

Если у врача есть сомнения относительно соответствия вашего состояния диагнозу розацеа, может потребоваться проведение диагностической биопсии кожи и гистологического исследования.

На разных этапах заболевания контроль над симптомами достигается при помощи препаратов с разным механизмом действия, они могут использоваться длительно. При снижении эффективности лекарств схема лечения корректируется лечащим врачом.

Интенсивность терапии может уменьшаться по мере улучшения состояния. В некоторых случаях возможно ее завершение и использование профилактических средств ухода за кожей. При возникновении обострения требуется возобновление терапии.

Рекомендации врача-дерматолога клиники Рассвет пациентам с розацеа

  • Защищайте кожу от солнца, ветра и холода.
  • Не перегревайтесь, избегайте нахождения в жарких помещениях.
  • Исключите острую пищу и алкоголь.
  • Не употребляйте напитки горячими.
  • Старайтесь не перегреваться во время выполнения физических упражнений, отдавайте предпочтение тренировкам на улице в прохладную погоду или водным видам спорта.
  • Исключите из ухода за кожей раздражающие средства — содержащие спирт, ментол, камфору или кислоты.
  • Используйте мягкие очищающие средства.
  • Часто используйте увлажняющие кожу средства.
  • Старайтесь избегать стрессов или снизить их влияние.

Выявить факторы, провоцирующие обострение розацеа именно в вашем случае, поможет ведение дневника.

Автор:

Типы и формы розацеа

Розацеа – это неинфекционное воспалительное хроническое заболевание кожи на лице, для которого характерна стадийность течения. Примерно 10 % населения всей земли страдает этой болезнью, которая характеризуется эпизодами ремиссии и обострений. Проявления встречаются преимущественно у людей среднего возраста обоих полов.

В медицине есть множество классификаций розацеа, но самой важной из них является та, которая позволяет определить правильный алгоритм лечения в зависимости от типа патологического процесса.

Основные формы розацеа:

  • Персистирующая отечность лица
  • Офтальморозацеа (отмечается поражение глаз, которое проявляется в форме конъюнктивита (воспаление коъюнктивы), иридоциклита (воспаление радужной оболочки), блефарита (воспаление век)
  • Гранулематозная форма (расположение множества элементов сыпи вокруг глаз и рта, из которых формируются гранулы)
  • Стероидная розацеа (возникает на фоне длительного использования местных глюкокортикоидов: кожа атрофичная с расположенными на ней характерными элементами сыпи)
  • Грамнегативная форма (обусловлена воздействием бактерий, отмечаются гнойничковые поражения кожи и волосяных фолликулов)
  • Конглобатная форма (одна из самых тяжелых форм, при которой образуются сливные воспалительные полости и отграниченные абсцессы)
  • Молниеносная форма (чаще характерна для молодых женщин с быстрым и бурным проявлением симптомов)
  • Галогенообусловленная форма (появляется из-за воздействия определенных веществ, например, йода)
  • Ринофима и другие фиброзные изменения кожного покрова

Врачи косметологической клиники «Идеалиста» точно установят тип патологического процесса и в соответствии с ним назначат эффективное лечение.

image 25.07.2020

Розацеа – это хроническое рецидивирующее заболевание кожи. К сожалению, вылечить его невозможно, но можно контролировать и научиться с ним жить.

Розацеа характеризуется повторяющимися эпизодами приливов (flashing), расширением мелких и поверхностных сосудов кожи лица. Сначала она может проявляться только периодическим покраснением кожи, которое на более поздних стадиях становится постоянным и интенсивным и сопровождается повышенной чувствительностью, отеком, зудом и, в некоторых случаях, появлением папул и пустул (в зависимости от ее типа).

Выделяют четыре подтипа розацеа:

1. Эритемато-телеангиэктатический

Среди его симптомов купероз, появление зуда, жара и жжения; капиллярная сетка становится все более выраженной.

2. Папуло-пустуллезный

Для него характерны воспаления, покраснения, выраженная сосудистая сетка, наличие папул и пустул, гиперплазия сальных желез и как следствие уплотнение кожи. Кожа жирная, но по ощущениям может быть сухой и стянутой.

3. Ринофима

Тяжелая форма розацеа, проявляется изменением мягких тканей и уплотнением кожи носа, реже подбородка, может распространяться на шею и грудь. Хронический отек и воспаление приводят к гиперплазии дермы и сальных желез, а затем к фиброзу, золотой стандарт лечения – лазерная хирургия.

4. Офтальмо розацеа (глазная форма)

Блефарит, конъюнктивит, воспаление века, нарушение зрения, а также в ощущении песка, рези или попадания инородного тела. Лечение проводится у офтальмолога.

Возможные причины появления розацеа

  • генетическая предрасположенность;
  • пептид кателицидин. При розацеа в коже вырабатывается больше антимикробного пептида кателицидина, защищающего ее от инфекций. Его уровень в пораженной коже всегда значительно повышен;
  • гормональный фон (высокий уровень эстрогенов);
  • патогенные микроорганизмы. Bacillus oleronius (обитает в организме клеща Demodex) – стимулирует воспалительные реакции у пациентов папуло- пустуллезной розацеа.

Многочисленные исследования показали улучшение симптомов розацеа после избавления от Helicobacter pylori. Однако установить связь сложно.

Что делать?

Розацеа нельзя вылечить. Можно добиться стойкой длительной ремиссии, но при малейшей поблажке в образе жизни, розацеа будет по-тихоньку побеждать. Терапия при заболевании комплексная и зависит от формы заболевания – доктор назначает препараты для приема внутрь, специальную косметику, аппаратные процедуры и диету. Вместе с дерматологом к лечению подключаются гастроэнтеролог, гинеколог-эндокринолог, и, при необходимости, психотерапевт.

Антистресс-мероприятия

Нормализовать режим сна, повесить в спальне темные шторы, заняться медитацией, минимизировать лишнюю информацию и токсичных людей.

Питание

В опросе Национального общества розацеа, в котором приняли участие более 400 пациентов, 78% изменили свой рацион из-за розацеа. Из этой группы 95% сообщили о последующем сокращении вспышек. Как триггер действовали: горячие кофе и чай, алкоголь, включая вино, специи, томаты, шоколад, цитрусовые и молочные продукты.

Домашний уход

Он должен быть направлен на восстановление эпидермального барьера и улучшение барьерной функции кожи, коррекцию себосекреции, снижение реактивности сосудов, восстановления микробиома кожи. Рекомендуется исключить использование косметики с витамином С, спиртом, ретинолом, кислотами (за исключением миндальной, азелаиновой, молочной – но их использовать строго по назначению врача), пилинги, абразивы, брашинги и другие гаджеты, стимулирующие обновление кожи.

Процедуры (после или иногда параллельно лечению)

Исключить агрессивные косметологические процедуры (физические и химические пилинги, скрабы, дермабразию, растирающие процедуры, термоактивные маски, активные массажи и самомассажи лица).

Показаны:

  • лимфодренажные массажи;
  • микротоковая терапия – нормализует обменные процессы;
  • инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы – самые эффективные для купирования воспаления. С этой же целью делают курс криомассажа;
  • инъекции ботулотоксина в технике мезоботокс – стабилизируют сосудистую сетку и уменьшают сальность;
  • лазерная терапия (Vbeam Candella) – коагуляция глубоких и мелких капилляров;
  • фототерапия (BBL, IPL) – воздействие широкополосного света уменьшает воспалительный процесс, коагуляция глубоких и мелких капилляров, в том числе данный метод это отличная поддерживающая терапия;
  • инъекции биомимитических пептидов (аквашайн br) – помогают стабилизировать работу сосудов, после того как ушло восторг;
  • химические пилинги (азелаиновая кислота) слабой концентрации – мягкое обновление кожи, уменьшение воспаления.

Личные триггеры

Тем, у кого есть розацеа, необходимо сесть и выписать на бумаге то, что вызывает у вас ухудшение состояния. Приступите к этому как можно раньше и постарайтесь какое-вовремя вести дневник наблюдений, отмечая, что вызывает ли обострение: какая еда, погодные условия, процедуры, посещение сауны. Результаты могут оказаться очень неожиданными.

Самые частые триггеры — стресс, ультрафиолет и…

Косметические средства

Источник – моя статья для prime.

     
 

Если у Вас остались или появились вопросы, не стесняйтесь и задавайте их под последним постом в Instagram, а также подписывайтесь на Telegram-канал.

Всем красивой кожи image
 
     

* Источник изображения

Хронический стресс влияет не только на наше настроение, но и на физическое состояние. На прием к врачу приходят пациенты с разными жалобами и одна из самых частых — появление сыпи на лице, шее и даже с переходом на грудь. Сыпь проявляется как крапивница и ее оттенок зависит от тона кожи: от красного до фиолетового. Такую сыпь и называют стрессовой. Более того, при уже существующих кожных болезнях, стресс — это причина рецидива и ухудшения симптомов. 

Стрессовая сыпь

В 2018 году было проведено исследование с участием студентов-медиков. Результаты показали, что обучение сопровождается высокими нагрузками и стрессом, что и стало причиной развития кожных болезней с характерными симптомами в виде сыпи.

У части студентов стрессовая сыпь проявлялась в виде крапивницы чаще на лице, груди и шее. Хотя выраженной закономерности уровня стресса и выраженности сыпи не было обнаружено. У студентов, подвергшихся стрессу, отмечались более частые обострения экземы, псориаза, розацеа и других кожных болезней. Известно, что характерным симптомом являются кожные высыпания. 

Проявления стрессовой сыпи

Стрессовая сыпь может выглядеть по-разному, и все зависит от тона кожи: красные, темные или же фиолетовые пятна, зудящие и выступающие над поверхностью кожи. От чего зависит размер поражения неизвестно, но, в некоторых случаях, очаги сливаются между собой и локализуются не только на лице, но и переходят на шею и грудь.

Сложнее определить причину и тип сыпи при хронических кожных болезнях, ведь симптоматика схожа. Нередко на фоне обострения основного заболевания кожи происходит резкое ухудшение состояния, что и говорит о присоединении стрессовой сыпи. 

Почему появляется такая сыпь?

При стрессе в организме вырабатывается гормон – кортизол. При его большой концентрации и постоянной выработке, он негативным образом влияет на иммунную систему, что делает организм восприимчивым к болезням и аллергенам. Эти условия и обеспечивают обострение хронических болезней, в том числе и кожных.

Уже на фоне стрессовой сыпи кортизол ухудшает симптомы и провоцирует обострение хронических кожных заболеваний. 

Другие виды высыпания на лице

Причины, по которым появляются высыпания на коже разнообразны. И, в первую очередь, врач исключает хронические дерматологические болезни, а уже потом рассматривает иные причины. 

Первоначально врачи исключают следующие патологии: 

Розацеа

В основном, сыпь локализуется в области лица. К числу характерных симптомов относят: покраснение, которое внешне похоже на солнечный ожог. Некоторые люди с розацеа страдают от жжения, зуда и покалывания. 

Атопическая экзема

Хроническое заболевание кожи, которое характеризуется периодами обострений и ремиссии. Обычно симптомы сводятся к сухости, шелушению, покраснению и зуду. 

Псориаз

Это хроническое заболевание кожи, при котором характерно образование покраснений, шелушений и белых чешуек. 

Потница

Формируется при значительном потоотделении из-за чрезмерного раздражения кожи. 

Контактный дерматит

Основная причина болезни – действие определенного аллергена, которым может быть: косметика, пища и др. 

Опоясывающий герпес (лишай)

Это весьма серьезное инфекционное заболевание, которое характеризуется появлением сыпи на одной части тела по ходу определенного нерва. Заболевание имеет серьезное течение и яркую клиническую картину. На первое место выходит боль, выраженный зуд и, в последнюю очередь, пациента интересует сформировавшаяся сыпь. 

Какое лечение необходимо?

Лечение стрессовой сыпи чаще проходит в домашних условиях, однако консультация врача нужна обязательно. Только доктор сможет провести диагностику, исключить иные причины появления сыпи, которые требуют серьезного лечения.

В 2019 году было опубликовано исследование, в котором было доказано, что кокосовое масло обладает противовоспалительным и спазмолитическим действием и, следовательно, его можно рассматривать как средство лечения и профилактики кожных высыпаний.

Алоэ вера уменьшает зуд. Снять раздражение и улучшить состояние кожи поможет холодный компресс. Масло ромашки обладает антиоксидантным, противомикробным и противовоспалительным действием. Это масло по нескольку капель можно добавлять в уходовую косметику, которая используется ежедневно.

Для снятия зуда и отека рекомендованы безрецептурные антигистаминные препараты, а также лосьоны с каламином для облегчения симптомов сыпи.

Однако симптоматического лечения недостаточно, нужно позаботиться об устранении основной причины, то есть хронического стресса. В этом помогут медитативные практики, поддержка психолога и др. В сложных случаях может потребоваться прием лекарственных препаратов, но их рекомендует исключительно врач. 

Когда необходима помощь врача

Стрессовая сыпь обычно проходит в течение нескольких дней. Однако при появлении симптомов консультация врача обязательна для исключения других причин появления кожной сыпи, в том числе, и инфекционной природы.

Поводом для посещения врача будет ухудшение состояния, то есть увеличение площади поражения, присоединение других симптомов, например, повышения температуры.

Затруднение дыхания, глотания, отек губы – повод немедленно вызвать скорую помощь. Это может свидетельствовать о развитии аллергической реакции, представляющей угрозу для здоровья и жизни человека. 

Резюме

Хронический стресс – причина появления сыпи на лице, которая выглядит как крапивница. Если уже диагностировано хроническое заболевание кожи, то стресс — это причина обострения. Поэтому для точного определения причины появления сыпи, необходима консультация врача, который и назначит соответствующее лечение.

2. Sandip R. Varma, Tiyagarajan O. Shivaprakasam, Ilavarasu Arumugam. // In Vitro Anti-Inflammatory and Dermal Properties of Extra Virgin Coconut Oil. // Journal of Traditional and Complementary Medicine. // January, 2019. 9(1).

Постоянное покраснение лица, сосудистая сеточка, частые раздражения кожи – эти проблемы актуальны для многих людей. Сегодня многие врачи диагностируют у своих пациентов купероз или розацею на лице. Что это такое и какие способы лечения актуальны?

Кожа очень остро реагирует на внешние факторы. Тем более, если она чувствительная от природы. Это может привести к тому, что даже при небольшом перепаде температуры на ней проявляется покраснение, воспаление, ощущение жжения, зуда и покалывания.

Эти симптомы свидетельствуют о том, что развивается такое явление, как купероз. Зачастую, эта проблема сопровождает женщин, имеющих светлую кожу лица, но также куперозу подвержены и мужчины.

Как избавиться от сосудистой сеточки на лице? Какие истинные причины развития купероза на лице?

Купероз на лице – что это такое?

Купероз характеризуется нарушением кровообращения в верхнем слое кожи. Застой крови приводит к истончению стенок капилляров из-за большой нагрузки на них. Они становятся хрупкими и ломкими. Расширение сосудов на лице, появление сеточки или сосудистых звездочек на щеках – все это основные признаки купероза лица. Другие симптомы болезни – сверхчувствительность кожи, развитие на ней раздражения, сухости и покраснения.

Понятия «купероз» и «расширенный капилляр» – синонимы, и являются лишь симптомом заболевания кожи, а «розацеа» – это диагноз, который означает хроническое заболевание кожи, начальная стадия его характеризуется куперозом.

При первых симптомах рекомендуем незамедлительно обратиться к таким врачам как гастроэнтеролог, эндокринолог, дерматолог для предотвращения следующих стадий заболевания, таких как розацеа.

Первичные признаки розацеи.

  • Покраснение лица (резкий прилив). У людей с розацеей часто краснеет лицо. Это бывает по любому поводу, при малейшем волнении или воздействии внешних факторов. Покраснение лица может приходить и уходить, и часто является самым ранним признаком расстройства.
  • Постоянное краснота. Постоянное покраснение лица является наиболее распространенным индивидуальным признаком розацеа и может напоминать румянец или солнечный ожог, который не исчезает.
  • Уплотнения/припухлости/шишки и прыщи. Часто развиваются небольшие красные сплошные выпуклости или гнойные прыщи. Хотя они могут напоминать акне, угри отсутствуют, и может быть жжение или озноб.
  • Видимые кровеносные сосуды. У многих людей с розацеа, мелкие кровеносные сосуды становятся видимыми на коже.

Купероз на лице: причины его появления

Медики отмечают, что основной причиной появления звездочек является генетическая предрасположенность. Явление не редкость в семьях, члены которых отличаются нежной и светлой кожей. Если эта проблема характерна для старших членов семьи, то следует с юности позаботиться о коже лица, избегая вредных привычек и агрессивного воздействия окружающей среды.

Дополнительными факторами, которые приводят к развитию купероза, являются:

  • Частое употребление человеком алкогольных напитков.
  • Употребление сильно горячей или острой пищи, которая приводит к ломкости капилляров.
  • Резкие перепады температур. Людям следует избегать длительного нахождения в районе с агрессивным климатом, исключить перепады температур и не прыгать из бани в холодную воду.
  • Ультрафиолетовых лучи негативное воздействуют на кожу. Прямые солнечные лучи или длительное пребывание в солярии разрушают капилляры на поверхности лица.
  • Агрессивные продукты. К ним следует отнести горячий шоколад и кофе. Они увеличивают приток крови к поверхности лица.
  • Стрессы, эмоциональные перепады, нервные срывы. Они увеличивают давление и негативно влияют на сосуды.

Как лечится Розацеа?

Поскольку признаки и симптомы розацеа варьируются от одного пациента к другому, лечение должно быть адаптировано врачом для каждого

отдельного случая. Первоначально, врач должен определить причину болезни. В том случае, если болезнь связана с наличием у человека проблем во внутренних органах, то ему назначают лекарственные препараты, которые способствуют их устранению.

Дерматологи часто назначают первоначальное лечение пероральной и местной терапией для немедленного контроля состояния, за которым следует долгосрочное использование местной терапии для поддержания ремиссии.

Уход за кожей

Пациенты должны проконсультироваться со своими врачами, чтобы убедиться, что их процедура ухода за кожей совместима с их розацеа. При наличие этой проблемы нужно навсегда забыть о косметических средствах непонятного происхождения, дешевых аналогах продукции известных фирм.

Декоративную косметику использовать очень осторожно, тщательно проверяя ее воздействие. Как правило, одни и те же средства используют постоянно, не экспериментируя с модными новинками.

Рекомендуется очищать лицо мягким и неабразивным средством, затем промывать теплой водой и промокать лицо сухим и мягким хлопковым полотенцем. Никогда не тяните, не трите лицо при умывании и не используйте грубый спонж для умывания.

Можно применять нераздражающие средства по уходу за кожей по мере необходимости, а также рекомендуется защищать кожу от воздействия солнца с помощью солнцезащитного крема с SPF 15 или выше.

Косметика  для скрытия эффектов розацеа.

Для борьбы с покраснением можно применяться макияж с зеленоватым оттенком или зеленые тонирующие основы. За этим может следовать основа тона кожи с естественными желтыми оттенками, избегая при этом розовых или оранжевых цветов.

В основном, оттенки, которые противоположны друг другу на цветовой палитре, отменяют друг друга. Если кожа красная, зеленый укрыватель мог бы нейтрализовать внешний вид, так как зеленый и красный – противоположны. В дополнение к зеленому консилеру, другие популярные оттенки включают:

  • персик (для маскировки темных кругов)желтый (чтобы скрыть пятна)
  • лаванда (чтобы осветлить внешний вид)

Зеленый консилер обычно используется до нанесения основы и тонального крема. После того, как вы скроете недостатки кожи одним или несколькими оттенками из корректирующей палитры, вам не понадобится применять привычное количество тонального крема.

Современные методы избавления от купероза

При необходимости, для удаления видимых кровеносных сосудов можно использовать лечение лазерами, интенсивными импульсными источниками света или другими медицинскими и хирургическими приборами, уменьшающими обширное покраснение или искажение носа.

В настоящее время в медицине имеется огромное количество методов избавления от сосудистых звездочек.

В основном, лечение основано на использовании специальных косметологических аппаратов.

Однако перед проведением процедуры, человеку следует очистить кожу лица с помощью ультразвука. Это ускорит процесс регенерации кожи и улучшит проникновение питательных веществ под кожу.

Использование мезотерапии в борьбе с куперозом

Мезотерапия – процедура, при которой делаются микроинъекции и под кожу вводится специально подобранное медикаментозное средство, обогащенное микроэлементами и витаминами.

Эффект от процедуры в том, что стенки сосудов укрепляются, кожа становится более упругой и расширенные капилляры становятся менее заметными. Но, данный метод нельзя считать единственным в решении проблемы купероза.  Его стоит сочетать в комплексе, например, с лазерным удалением сосудов.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Марина Сегида
Врач-терапевт. Стаж: более 7 лет. Принимает в клинической больнице РЖД-медицина
Дорожная клиническая больница ОАО РЖД
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий