Воспалительные заболевания околоносовых пазух

16.06.2020 00:03 4355 image Shutterstock.com image Опаленные солнцем. Девять правил прогулки с ребенком летом

— Как отличить солнечную крапивницу от солнечного ожога или других вариантов аллергии на солнечный свет?

— Существуют различные фотодерматозы — заболевания с поражением кожи, возникающие под действием ультрафиолетового излучения. Например, фотоаллергическй контактный дерматит — это воспалительный процесс кожи, возникающий в местах сочетанного воздействия лекарственного препарата или косметического средства и ультрафиолетового излучения у лиц с повышенной чувствительностью к данным препаратам. В отличие от солнечной крапивницы фотоаллергический контактный дерматит обычно проявляется в течение более отсроченного периода, через несколько часов после интенсивного воздействия ультрафиолетового излучения. И проходит он намного дольше. Для детальной дифференциальной диагностики требуются консультация специалиста и дообследование, включая фототестирование. 

— У кого чаще бывают реакции на солнечное излучение?

— Чаще всего болеют в возрасте от 20 до 40 лет. Выше риск, если у родственников были похожие реакции на солнечное излучение, в случае приема некоторых лекарственных препаратов. В целом это недостаточно изученная область. 

— Что происходит с организмом при солнечной крапивнице? Почему возникает такая реакция на солнце?

— Предполагается, что под действием солнечного излучения изменяется структура некоторых белков в кожных покровах и они становятся фотоаллергенами. Измененные белки могут вызывать выработку иммуноглобулинов класса Е, которые находятся на поверхности тучных клеток кожи. В результате такой активации тучных клеток в них начинается высвобождение гистамина и других медиаторов, которые вызывают образование зудящего волдыря на кожных покровах. 

Сигнал о патологии. Врач о том, какие угрозы скрывает «аллергия на солнце»

Когда опасны апельсины?

— Я слышала, что некоторые косметические и парфюмерные средства, лекарства тоже могут спровоцировать реакции на солнечное излучение.

— Косметические средства и лекарства могут спровоцировать фотоаллергический контактный дерматит. Наиболее часто аллергическая реакция возникает на солнцезащитные кремы и нестероидные противовоспалительные препараты. Её могут спровоцировать ряд препаратов в кардиологии, для лечения сахарного диабета, некоторые диуретики, антибиотики, особенно доксициклин, тетрациклин, фторхинолоны, сульфаниламиды, некоторые пероральные контрацептивы и даже некоторые антигистаминные препараты. Помимо этого, парфюмерные средства на основе мускуса, эфирных масел, например, бергамотового, апельсинового. Поэтому рекомендуется не использовать парфюмерные средства, если планируете принимать солнечные ванны, посещать пляж. 

— Как же так? Солнцезащитные средства призваны защищать от солнца, но могут вызывать проблемы во время загорания. 

— Некоторые из них действительно могут. Ведь такие средства — это композиция из очень многих ингредиентов, на отдельные из которых и возникает реакция у лиц с повышенной чувствительностью к этим компонентам. Поэтому важно в случае возникновения реакции на фотозащитные средства проконсультироваться у специалиста, исключить контактный дерматит и выбрать безопасный препарат. 

Кстати, некоторые овощи и фрукты, растения тоже могут вызывать фотоаллергические реакции. Это дудник, борщевик, из продуктов — сельдерей, петрушка, фенхель, инжир, некоторые цитрусовые. Причем у лиц с высокой чувствительностью даже прикосновение к лицу может вызвать реакцию, если остались следовые количества на кончиках пальцев после контакта, скажем, с сельдереем или петрушкой. 

Фоточувствительностью могут сопровождаться некоторые заболевания, например, красная волчанка, порфирия и пеллагра.

— Возможна ли солнечная крапивница в наших средних широтах или она проявляется только на южных курортах?

— Солнечная крапивница относится к редким вариантам крапивницы, провоцируется ультрафиолетовым излучением различного диапазона: ультрафиолетовыми лучами спектра А и В, а также видимым спектром. Безусловно, она возможна и в средних широтах. В Шотландии провели исследование, которое показало, что даже в северных широтах заболевание хоть и редко, но встречается. 

Съездил в Таиланд – привёз рак? Онколог о вреде солнца и мифах о меланоме

Селфи для врача

— Как лечат солнечную крапивницу и фотодерматозы? 

— При возникновении симптомов надо как можно раньше обратиться к специалисту для дифференциальной диагностики. Для подтверждения солнечной крапивницы и других фотодерматозов фототестирование является обязательным. C помощью фототестирования определяют диапазон солнечного излучения, который вызывает данное заболевание. При фотоаллергическом контактном дерматите применяются фотоаппликационные тесты с препаратами, которые подозреваются в развитии данной реакции. 

Очень многие пациенты приходят к аллергологу-иммунологу или дерматологу, когда возвращаются из отпуска, через несколько недель после возникновения аллергической реакции. В такой ситуации достаточно сложно интерпретировать симптомы. Поэтому желательно сфотографировать изменения на коже в случае их возникновения во время отдыха на пляже и своевременно обратиться к специалисту. 

Лечение тоже имеет принципиальные отличия. При крапивнице — неседативные антигистаминные препараты, при хроническом течении возможны более специализированные подходы. Фототерапия успешно проводится у нас в клинике, является эффективным методом и представляет собой воздействие нарастающими дозами ультрафиолетового облучения для выработки толерантности. При солнечной крапивнице возможны и тяжелые варианты вплоть до системных реакций организма, которые могут потребовать неотложной помощи. В случае фотоаллергического контактного дерматита необходимо исключить виновный фотоаллерген, при нем используются топические глюкокортикостероиды и другие препараты. 

Правила безопасности на солнце

  • Старайтесь не загорать во время наиболее активного солнечного излучения, с 10-11 до 16 часов. 
  • Перед выходом на пляж желательно не пользоваться дезодорантами, кремами, духами. 
  • Обязательно применяйте солнцезащитные средства с высоким фактором защиты. 
  • Перед приёмом солнечных ванн исключите продукты, которые могут вызывать фотоаллергические реакции.
  • По возможности носите одежду, защищающую от активного солнечного излучения. Если у человека подтверждена солнечная крапивница, то ему рекомендуется избегать воздействия солнечных лучей и носить одежду и головные уборы, защищающие от солнечного света. 
  • Если возникли кожные проявления, обращайтесь к специалисту.

Следующий материал29 августа 2018

Если гноя много и рана долго заживает, рекомендуется обратиться к врачу.

Гной в ране. Когда нужно принять срочные меры?

О начале развития гнойного процесса свидетельствует:

  • сильная боль, как во время прикосновения к месту повреждения в начале процесса, так позже – постоянная или периодическая дергающая, которая беспокоит даже при отсутствии контакта с внешним раздражителем;
  • ощущение жара в ране;
  • изменение оттенка кожи на синий, фиолетовый или бурый;
  • желтое или белое пятно в центре раны.

Впоследствии, если не предприняты грамотные меры помощи, к имеющейся симптоматике прибавляются следующие признаки:

  • вялость, апатия, упадок сил (по причине общей интоксикации организма);
  • повышение температуры тела, иногда значительное (39-40 град.);
  • сильная головная боль;
  • озноб;
  • бессонница из-за боли и ухудшения общего состояния.

Нельзя допускать развития осложнений! На начальном периоде повреждения кожи следует оказать грамотную помощь – провести поэтапную обработку раны, использовать не народные методы, а современные мощные антисептики, а также другие специальные средства для обеззараживания раневой поверхности и быстрейшей регенерации.

Для вытягивания гноя применяются мази – ихтиоловая, Вишневского, стрептоцидовая, синтомициновая эмульсия, Левомеколь и другие средства для наружного применения. С помощью ряда препаратов обеспечивается антибактериальный/анти микробный эффект, стимуляция кровообращения в поврежденных тканях, вытягивание гноя, заживление кожного покрова. Мази используют в качестве компрессов и примочек.

Состояние, когда появляется гной в ране, требует принятия грамотных мер, в противном случае существует высокий риск развития осложнений! Пополните свою домашнюю аптечку средствами оказания первой помощи при ранениях и травмах, а также качественными современными препаратами для их лечения. В социальной сети аптек “Столички” представлен большой выбор самых разнообразных медикаментов по доступным ценам.

Общее число больных COVID-19 на лечении дома и в стационарах на 21 мая — почти 300 тыс. человек по всей России. Что рекомендуют врачи для реабилитации после коронавируса

Около 80% людей выздоравливают от коронавируса, не нуждаясь в специальном лечении и реабилитации. Но при массивной пневмонии человек переносит не только инфекцию, но и гипоксию (нарушается поступление кислорода в легкие и, соответственно, в остальные органы и ткани). Медики наиболее часто отмечают нарушение работы легких и сердечно-сосудистой системы. Осложнения и последствия могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев, поэтому переболевшим обязательно нужна хотя бы минимальная реабилитация.

Опыт врачей ГБУЗ «Городская Мариинская больница» Санкт-Петербурга показывает, что практически всем людям, которые перенесли новую коронавирусную инфекцию, требуется восстановление организма. Наиболее частые последствия COVID-19:

  • общая слабость, одышка при малейших физических нагрузках, потливость;
  • бессонница, тревожность, снижение фона настроения, депрессия;
  • осложнения — инфаркт и инсульт.

Медицинские эксперты ООО «СМК РЕСО-Мед» рассказали РБК Трендам, что реабилитация начинается в процессе прохождения лечения и продолжается после выписки — в поликлинике или дома. Реабилитация имеет противопоказания, поэтому конкретные мероприятия для каждого пациента определяет лечащий врач (или врачебная комиссия) и дает направление по форме 057/у в стационар больницы или в дневной стационар поликлиники.

Эксперты ООО «СМК РЕСО-Мед» разъяснили, кому положена бесплатная реабилитация по ОМС согласно методическим рекомендациям по профилактике и лечению коронавирусной инфекции Минздрава России:

  • пациентам с COVID-19, перенесшие длительную искусственную вентиляцию легких — в течение двух-пяти недель;
  • в ряде случаев пациентам, которым проводилась экстракорпоральная мембранная оксигенация;
  • другим пациентам — исходя из клинических показаний, результатов инструментальных и лабораторных исследований.

Люди, которые перенесли коронавирус в легкой и среднетяжелой степени, проходят восстановительное лечение дома.

Когда человек выздоровел: критерии

Коронавирус выживает в организме при тяжелых формах заболевания до 28 дней. Поэтому для решения вопроса о выздоровлении берут комплекс анализов:

  • иммуноглобулины А, М, G — в крови должны остаться только иммуноглобулины G, иммуноглобулин А должен исчезнуть, а у иммуноглобулина М должна наметиться четкая тенденция к снижению;
  • мазок из носоглотки на РНК SARS-CoV-2 — должен быть отрицательным.

Реабилитация больных, перенесших тяжелую форму течения коронавирусной инфекции, по ОМС проводится в три этапа:

  1. в стационаре во время госпитализации (в отделении интенсивной терапии и в терапевтическом отделении);
  2. в круглосуточном отделении медицинской реабилитации;
  3. в отделении медицинской реабилитации дневного стационара или поликлиники (а также на дому).

При проведении первых двух этапов с больными занимаются прямо в реанимации, а затем в терапевтических отделениях стационара. Третий этап в условиях продолжающейся пандемии может проводиться на дому — решение об этом принимает лечащий врач.

Наталья Краснёнкова, директор Департамента по работе со страховыми компаниями и корпоративными клиентами АО «Группа компаний «Медси»:

В стандартные программы ДМС реабилитация после коронавирусной инфекции не включается. Программы реабилитации после COVID-19 пациент может приобрести за наличный расчет в Москве, где основная программа наблюдения стоит 16,5 тыс. руб. Жителям любого региона России доступны услуги телемедицинской реабилитации (через приложение SMARTMED). Десять индивидуальный занятий с дистанционной консультацией врача по ЛФК стоят 12 тыс. руб.

Восстановление обоняния после коронавируса

Некоторые люди с COVID-19 теряют обоняние, потому что вирус повреждает нервные окончания обонятельных рецепторов или обонятельные клетки в носу. Эксперты больницы Университетского колледжа Лондона доверительного фонда NHS (UCLH) утверждают, что восстановление может занять до 18 месяцев. Они столкнулись с пациентами, у которых частично восстанавливается обоняние и вкус, но при этом пациенты описывают искаженные запахи и вкусы.

Ринолог Питер Эндрюс из UCLH рассказал, что обонятельные рецепторы — единственная часть центральной нервной системы, которая может регенерировать. Обычно рецепторы в носу регенерируются каждые шесть недель, чтобы заменить клетки, поврежденные загрязнением и токсичными парами. Но после COVID-19 способность к регенерации иногда теряется, поэтому таких пациентов направляют на обонятельную терапию — им рекомендуется нюхать предметы повседневного обихода с отчетливыми ароматами, включая кофе, мяту, эссенцию розы и шоколад.

Неврологические и психологические последствия после коронавируса

Российские неврологи подтверждают, что число жалоб на проблемы с памятью, ориентированием во времени и пространстве после перенесенного COVID-19 растет. Работа ослабленных легких ухудшается, снижая обогащение коры головного мозга кислородом.

Заведующий отделением неврологии ЦКБ № 1 РЖД Евгений Середкин рассказал РБК Трендам, что кроме проблем с ориентированием во времени и пространстве, даже после легкой формы коронавируса могут наблюдаться нейромиалгии — сильные боли в мышцах.

Зарубежные медики называют частые неврологические осложнения «коронавирусным затуманиванием мозга» — так описывают когнитивные симптомы, которые могут включать потерю памяти, спутанность сознания, трудности с фокусировкой, головокружение.

Социальная экономика Как изменилось наше ощущение времени на самоизоляции

Доктор Эндрю Бадсон, руководитель отдела когнитивной и поведенческой неврологии Бостонского центра здравоохранения ветеранов и преподаватель неврологии в Гарвардской медицинской школе, говорит, что среди выживших в отделении интенсивной терапии у одной трети людей наблюдается настолько сильная степень когнитивных нарушений, что результаты нейропсихологического тестирования сопоставимы с показателями пациентов с черепно-мозговой травмой средней степени тяжести. В повседневной жизни такое когнитивное воздействие на память, внимание и способность выполнять какие-либо действия может привести к трудностям при приеме лекарств, распоряжении финансами, понимании печатных текстов и даже общении с семьей.

Роберт Стивенс, профессор и глава отделения интенсивной терапии Johns Hopkins Medicine в США, предупреждает о широком спектре неврологических осложнений — острое развитие делирия (психическое расстройство, протекающее с помрачением сознания, нарушением внимания, восприятия и мышления) или энцефалопатии затрагивает 40-50% пациентов с умеренным и тяжелым COVID-19. Ишемический инсульт наступает у 3-5% людей, госпитализированных с COVID-19.

Зарубежные эксперты во время болезни и реабилитации рекомендуют работать с памятью — займитесь головоломками и занятиями, которые заставляют вас думать больше.

Что касается психологического состояния, то еще первые результаты китайских исследований показали наличие беспокойства, депрессии, проблем со сном. Вне зависимости от того, перенес ли человек COVID-19 — ослабление социальных контактов, финансовые потери, малоподвижный образ жизни, нарушение сна во время самоизоляции стали основными факторами психических расстройств.

Социальная экономика Сплошной стресс: к психологам стали чаще обращаться с жалобами на тревогу

Екатерина Артеменко, комьюнити-директор, сервис видеоконсультаций с психотерапевтами «Ясно»:

С точки зрения психологической помощи — нужно работать, как с кризисом или травмой, как с некоторым событием, которое «сбило с ног». Коронавирусная инфекция негативно влияет на когнитивные процессы — ухудшается память, снижается скорость обработки информации. Эмоциональная сфера тоже страдает — часто люди с коронавирусом демонстрируют субдепрессивные симптомы и описывают свое состояние как потерю сил и отсутствие желания что-либо делать. Это тоже не является каким-то уникальным явлением — после сложной борьбы часто не остается сил на радость победы. По моему опыту работы с клиентами, которые проходили довольно тяжелое течение болезни дома и продолжали психотерапию онлайн, — само присутствие другого человека рядом, поддержание регулярного контакта и получение реакции на сложные эмоции давало хороший эффект облегчения.

Асимптомные инсульты

Группа китайских врачей изучила 29 человек, которые считались выздоровевшими, и обнаружила стойкое нарушение удержания внимания — способности обращать внимание на важную информацию до тех пор, пока она актуальна. Китайские врачи считают, что когнитивные нарушения могут быть связаны с не только с воспалительными процессами, но и асимптомным инсультом и недостатком кислорода, которые повредили мозг. Асимптомные инсульты обычно влияют на белое вещество — связь между клетками мозга, которая позволяет его различным частям «общаться» друг с другом. Когда эта связь повреждена, концентрация внимания нарушается.

Александр Ружинских, врач-психотерапевт, Санкт-Петербург:

Исследования зарубежных коллег указывают на осложнения, которые могут возникать при тяжелом течении заболевания. Данные исследования только подтверждают факт, что SARS-CoV-2, поражая эндотелий сосудов или через решетчатую кость, способствуют нарушению обменных процессов в головном мозге, что в свою очередь способствует появлению описанных неврологических осложнений.

Но важно отметить, что не совсем ясен дизайн данных исследований: какой контингент, возраст, сопутствующие заболевания до коронавируса были у пациентов. Ответы на эти вопросы помогли бы лучше понять, что происходит в конкретных группах пациентов, что в свою очередь помогло бы выявить группы риска и спланировать необходимую для них терапию в условиях отделения интенсивной терапии.

Высокие кардио-риски при коронавирусе

Согласно исследованию, опубликованному в журнале JAMA Cardiology, в котором анализировали МРТ сердца 100 человек, вылечившихся от COVID-19, аномалии сердца обнаружены у 78% выздоровевших пациентов, а «продолжающееся воспаление миокарда» — у 60%. В том же исследовании у 76% обследованных пациентов был обнаружен высокий уровень фермента тропонина в крови, индикатора повреждения сердца. Большинству пациентов в исследовании не требовалась госпитализация.

Американские кардиологи — Грегг Фонаров, руководитель отделения кардиологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, и Мина Чанг, кардиолог и профессор медицины клиники Кливленда, Медицинский колледж Лернера — советуют выздоравливающим от COVID-19 следить за следующими симптомами:

  • сильная одышка, невозможность лежать ровно без одышки и пробуждение ночью с одышкой;
  • отек лодыжек;
  • приступы головокружения.

Галина Семенова, кандидат медицинских наук, заведующая 11-м неврологическим отделением Покровской больницы, Санкт-Петербург:

Пациентов с инсультами стало больше, а сами инсульты стали протекать более тяжело. Обусловлено это в первую очередь тем, что коронавирус увеличивает свертываемость крови и способствует тромбообразованию. Как следствие, у пациентов усугубляются все сосудистые проблемы. Стало больше и инсультов, и инфарктов, больше тромбозов сосудов, независимо от того, где эти сосуды находятся (в головном мозге, миокарде, печени, почках, кишечнике, селезенке).

Лечение пациентов с коронавирусом проводится в соответствии с 9-й версией Временных методических рекомендаций МЗ РФ. Там указано, что профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов (препараты, разжижающие кровь) должны назначаться всем госпитализированным пациентам.

Чеклист по реабилитации после коронавируса

Подготовлен специалистами «Городской Мариинской больницы» Санкт-Петербурга.

  • Чтобы избежать осложнений — серьезно отнеситесь к рекомендациям вашего врача. Следите за давлением и пульсом.
  • Регулярно выполняйте дыхательную гимнастику. При COVID-19 она отличается от гимнастики при других пневмониях. Ее необходимо выполнять длительное время — один-два месяца, даже тогда, когда кажется, что вы полностью здоровы.
  • Делайте легкий комплекс упражнений для поддержки организма, уделяя больше времени мышцам спины, грудной клетки, плечевого пояса, верхних конечностей.
  • Откажитесь от вредных привычек. Курение и алкоголь способствуют повышенному тромбообразованию, что является одной из причин осложнений — инфаркта и инсульта.
  • Питайтесь правильно.
  • Принимайте витамины, но назначение конкретных препаратов и доз следует получить у лечащего врача. Самостоятельно можно принимать только поливитаминные комплексы.
  • Полезны длительные прогулки на свежем воздухе с постепенным увеличением темпа прогулки и расстояния. Прогулки в лесу обладают противовоспалительным, антибактериальным и противовирусным эффектом.

«После пневмонии, если вы получили два отрицательных мазка на новую коронавирусную инфекцию, прогулки на свежем воздухе, в городских парках, лесопарковой зоне, вне мест скопления людей — лучший способ физической реабилитации. В теплой, удобной одежде и обуви, в безветренную погоду, посильная ходьба, без излишних усилий, очень полезна. Дыхательная гимнастика — глубокое дыхание с медленным, через сжатые губы выдохом, также очень помогает в борьбе с гипоксией. Ежедневно увеличивайте пройденное расстояние», — рекомендует врач-пульмонолог «Городской Мариинской больницы» Санкт-Петербурга, к.м.н., Екатерина Маркова.

  • После тяжелой формы заболевания реабилитацию лучше проводить в своем регионе. Смена климата не рекомендуется.
  • Возвращение к привычным нагрузкам — постепенное. Особенно это касается спортивных нагрузок. Даже при хорошем самочувствии в первые две-три недели нельзя сразу возвращаться к прежнему спортивному режиму. Если отмечается высокая тахикардия, медленное восстановление пульса после физических упражнений, появление одышки — обратитесь к врачу.
  • Позитивный настрой ускорит выздоровление. Не читайте в интернете об осложнениях и печальных последствиях.

Подписывайтесь также на Telegram-канал РБК Тренды и будьте в курсе актуальных тенденций и прогнозов о будущем технологий, эко-номики, образования и инноваций.

Обновлено 21.05.2021 20 ноября 2015

Заболевания кожи довольно распространены в современное время – плохая экология, стрессы и неправильный образ жизни накладывают влияние и на здоровье кожных покровов. Однако многие проявления на коже могут быть не столько самостоятельным заболеванием, сколько являться следствием болезней внутренних органов. Каждый конкретный случай требует комплексного подхода для выявления первопричины. Поэтому такие разделы медицины, как дерматология, дерматовенерология и общая терапия работают в единой связке.

Медицинский центр «Диагностика» предлагает консультации высококвалифицированных врачей дерматологов, которые обязательно помогут Вам справиться с заболеванием, а также при необходимости назначат комплексное лечение вместе с другими специалистами.

Лечение псориаза в клинике

Псориаз (psoriasis vulgaris), син. чешуйчатый лишай – хроническое заболевание кожи, ногтей и суставов, характеризующееся появлением на кожных покровах мономорфной сыпи. Сыпь представляет собой плоские папулы разных размеров, склонные к слиянию в большие розово-красные бляшки, покрывающиеся чешуйками серебристо-белого цвета.

На данный момент это одно из самых распространенных хронических заболеваний кожи. Выдвинуто предположение, что при псориазе поражается не только кожа, ногти и суставы, но и некоторые внутренние органы (например, почки). Однако эта мысль остается научно не доказанной.

Существует несколько теорий относительно происхождения заболевания: вирусная; генетическая (генетическая предрасположенность клеток к усиленному размножению); нейрогенная (предрасположенность нервной системы) и другие.

В пораженной псориазом коже обнаруживается резкий акантоз и папилломатоз, типичен паракератоз. Эпидермис истончен, состоит из двух-трех рядов клеток. В базальном и шиповатом слоях эпидермиса обнаруживаются митозы, в сосочковом слое дермы – расширение капилляров, воспалительный инфильтрат.

Развитие болезни характеризуется различным началом: заболевание может начаться практически незаметно для больного с появления нескольких папул, а может проявиться быстрым распространением по кожному покрову сыпи. Течение заболевания обусловлено временами года: так, чаще всего встречается «зимний» тип с обострениями в холодное время года, реже – «летний». Также иногда встречается смешанный тип, обострения которого возникают в любое время года.

Выделяют несколько форм заболевания: псориаз обыкновенный, экссудативный, пустулезный,себорейный, ладонно-подошвенный, артропатический, псориатическая эритродермия.

Виды грибковых заболеваний кожи

Микозы (mycosis, ед. ч., греч. mykes гриб; син. грибковые заболевания) – большая группа кожных заболеваний, вызываемых патогенными грибами.

Классификация микозов проводится по различным признакам заболеваний: по роду и виду грибов, глубине их проникновения в пораженные ткани, преимущественной локализации. Выделяют следующие виды грибковых заболеваний кожи:

1. Кератомикозы (например, разноцветный лишай). Под кератомикозами понимают такие грибковые заболевания кожи, при которых грибок поражает только роговой слой эпидермиса и не вызывает воспалительной реакции кожи.

2. Дерматофитии. К ним относятся эпидерматофития паховая, эпидерматофития стоп, руброфития, трихофития, микроспория, фавус.

3. Кандидоз – заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, вызываемое грибами рода Candida. Грибы Candida считаются условно-патогенными микроорганизмами, так как они широко распространены во внешней среде. Оптимальная температура для их роста – 21-27 градусов, однако они могут расти и при температуре 37 градусов. Глубина проникновения грибов в пораженных ткани различна и зависит от локализации заболевания: например, поражая эпителий влагалища, грибы проникают во все его слои, включая базальный, а в полости рта они поражают только поверхностные эпителиальные клетки.

4. Глубокие микозы, среди которых бластомикоз североамериканский и келоидный, споротрихоз, хромомикоз. Эта группа заболеваний в основном распространена в странах Южной Америки, Африки, США. Инфицирование происходит при травмах кожи, царапинах, трещинах. Клиническая картина различна: на коже появляются бугорки, узлы, склонные к распаду с образованием язв. Они способны поражать глубокие слои кожи, подкожную клетчатку, подлежащие мышцы и даже кости и внутренние органы. Это обуславливает тяжелую общую симптоматику, не исключающую и летальный исход.

5. В отдельную группу выделяются псевдомикозы: эритразма, актиномикоз. Изначально эти заболевания относились к грибковым, однако более детальное изучение их возбудителей позволило отнести их к микроорганизмам, занимающим промежуточное место между грибами и бактериями.

Заболевание Акне (лечение угрей)

Акне (Acne vulgaris), син. угри юношеские – хроническое, часто рецидивирующее заболевание, характеризующееся гнойным воспалением сальных желез.

Акне возникает в результате нарушения баланса андрогенов в организме и, как следствия, усиления салоотделения. Протоки сальных желез закупориваются кожным салом, и возникают комедоны – черные угри. Застоявшееся в блокированных протоках кожное сало начинает разлагаться, образуя благоприятную питательную среду для патогенной микрофлоры, преимущественно кокковой, коринебактерий, пропионбактерий.

Чаще это дерматологическое заболевание возникает в возрасте 15-18 лет, что обычно связано с половым созреванием, однако может возникнуть в любом возрасте в ходе воздействия неблагоприятных факторов.Возникновению акне способствуют наследственная предрасположенность, нарушение функций желез внутренней секреции, нарушения функционирования пищеварительной системы, гиповитаминоз, нерациональное питание (избыточное потребление пищи с большим содержанием жиров, углеводов).Основное клиническое проявление – возникновение на коже комедонов, папуло-пустулезных высыпаний. Обычно вокруг комедона развивается воспалительный процесс: комедон трансформируется в коническую папулу ярко-красного или сине-красного цвета. В центре такой папулы может возникнуть небольшая пустула – тогда говорят о папулопустулезных угрях.

Воспалительный процесс характеризуется различной глубиной, в связи с чем выделяют угри индуративные, которые представляют собой обширные инфильтраты с неровной поверхностью, и угри флегмонозные, при которых воспалительный процесс затрагивает глубокие слои кожи, развивается медленно и долго. В некоторых случаях угри склонны к слиянию.

Особо выделяют некротическое акне, при котором в глубине фолликула развивается некроз клеток тканей. Предположительно, его развитие имеет стрептококковую природу. Чаще всего возникает у мужчин в возрасте 30-50 лет, локализуется на коже лба и висков и представляет собой пустулу с геморрагическим содержимым. После исчезновения таких угрей на коже остаются рубцы.

Акне-келоид – отельная разновидность прыщей, встречающихся преимущественно у мужчин в возрасте 20-40 лет. Они обычно располагаются в области затылка и на задней поверхности шеи. Кожа вокруг них резко уплотнена, волосы на таких участках растут пучками. Оставляют после себя келоидные рубцы.

Нейродермит

Нейродермит – хроническое кожное заболевание воспалительного характера, которое характеризуется возникновением эритематозно-лихеноидных высыпаний, склонных к слиянию и образованию очагов папулезной инфильтрации, и морфологическими изменениями кожи (ее уплотнением, нарушением рисунка).

Различают два вида нейродермита: диффузный и ограниченный. Диффузный является аллергической реакцией на раздражитель. Его может спровоцировать нерациональное питание, интоксикации, нарушение функционирования внутренних органов (печени, желудка, почек), очаги других хронических инфекций, а также функциональные нарушения центральной нервной системы, вегетативной системы, нарушения эндокринного характера (например, нарушения функционирования гипофизарно-надпочечниковой системы). Основную роль в развитии заболевания играют именно нарушения нервной и эндокринной систем. Может появиться в любом возрасте.

Основным симптомом диффузного нейродермита является возникновение папул бледно-розового цвета, субъективно характеризующихся зудом. Папулы склонны к слиянию в сплошные очаги поражения с последующей лихенизацией кожи. Такие очаги чаще всего локализуются на сгибательных поверхностях конечностей – локтях, коленях, запястьях, а также на боковых поверхностях кожи. Другие изменения кожного покрова происходят на лице, спине и груди: на коже возникают розовые эритемы, не имеющие четких границ и характеризующиеся небольшим шелушением. Больной жалуется на постоянно усиливающийся зуд, расчесывание мест поражения становится причиной микротравм, трещин, изменений окраски отдельных участков кожи, также зудящие ногтевые пластины сильно блестят, выглядят, как полированные. Из-за расчесов возможно присоединение пиококковой инфекции. Кожа становится сухой, приобретает сероватый оттенок.

У больного наблюдаются следующие клинические симптомы: нарушение сна, потеря аппетита, гипотония, адинамия, повышенная утомляемость, гипогликемия и т.д. Больной становится раздражительным, плаксивым; возможно понижение массы тела.

Заболевание характеризуется длительным течением с относительным стиханием воспалительного процесса в летние месяцы. Возможно прогрессирование данного состояния вплоть до эритродермии. Это может быть обусловлено неблагоприятным течением болезни, неправильно подобранным лечением, оказывающим раздражающее воздействие на кожу.

Ограниченный нейродермит поражает ограниченные участки кожи, наиболее частые места локализации – задняя и боковая поверхности шеи, кожа около голеностопных суставов, в области половых органов. Очаги поражения при ограниченной форме условно делятся на три зоны:

  • центральная, основным признаком которой является лихенизация кожи;
  • средняя – та зона кожного покрова, на которой возникают блестящие папулезные высыпания мелких размеров;
  • периферическая, характеризующаяся гиперпигментацией кожи.

Возврат к списку

При язвенном колите и болезни Крона поражается не только желудочно-кишечный тракт. То же воспаление, которое вызывает заболевание в кишечнике, проявляется по всему телу, включая кожу.

Согласно исследованиям, до 15 % людей с воспалительными заболеваниями кишечника также имеют кожные заболевания. Основной метод защиты от этих проблем с кожей – контролировать язвенный колит с помощью диеты и применения лекарств по назначению проктолога.

Рассмотрим кожные заболевания, которые наиболее часто развиваются при ВЗК.

Узловатая эритема – это сыпь, состоящая из болезненных выпуклостей – узлов, бугров или шишек. Образуется вследствие воспалительного поражения сосудов. Это наиболее распространенная проблема кожи, связанная с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) вызванная реакцией иммунной системы на кишечные бактерии.

image
Узловатая эритема

В период обострения язвенного колита на нижних конечностях (чаще голенях) появляются красноватые комочки, которые иногда выглядят как синяки. 

Варианты лечения включают: 

  • обезболивающие НПВП (Ибупрофен, Напроксен внутрь); 
  • стероиды (например, Метипред внутрь или преднизолон в виде инъекций);
  • противоаллергические средства;
  • местные аппликации (например, с димексидом, ихтиолом или с димексидом и гепарином);
  • местное применение мазей с ГКС (Белогент, Белодерм, Акридерм);
  • холодные компрессы и поднятие ног для уменьшения отека и облегчения боли. 

Симптомы обычно проходят в течение шести недель, но могут вернуться при обострении основного заболевания.

Это следующая по распространенности проблема кожи у людей с ВЗК и самая серьезная. Относится к нейтрофильным дерматозам, развивается по невыясненной причине, но ассоциируется в первую очередь с язвенным колитом и болезнью Крона. Развитие гангренозной пиодермии не связано с периодом обострения ВЗК.

image
Гангренозная пиодермия

Начинается с небольшой красной шишки (пустула или пузырек), обычно на ногах (локализация 70%) и животе, которая течение нескольких часов или дней перерастает в большую открытую болезненную язву с синей или фиолетовой каймой. Бугорков или волдырей и соответственно язв может быть несколько. Содержимое язвы сукровичное, при присоединении вторичной бактериальной инфекции – гнойное. Это классическая форма гангренозной пиодермии. 

Редкая перистомальная форма ГП развивается у больных с ЯК или БК после илеостомии или колостомии вследствие раздражения кожи каловыми массами при несоблюдении правил гигиены за стомой или аллергической реакции на материалы повязок.

Общее самочувствие человека практически не страдает, язвы могут не изменяться в течение нескольких недель, но могут и объединяться, расширяться. При этом на периферических участках развивается частичная эпителизация с образованием атрофических рубцов, часто пигментированных.

Лечение гангренозной пиодермии обязательно сочетается с терапией основного заболевания и включает:

  • применение ГКС (например, преднизолон 2 мг на кг массы тела в сутки);
  • применение моноклональных ингибиторов фактора некроза опухоли (например, Инфликсимаб);
  • прием иммунодепрессантов (циклоспорин, метотрексат, азатиоприн);
  • местную терапию (особенно положительна при моноочаговой ГП), выбор средств различен, могут быть аппликации на язвы или внутриочаговое введение ГКС, циклоспорина, препаратов такролимуса. 

Афтозный стоматит

При афтозном стоматите образуются язвы, на слизистой оболочке рта или на языке. Чаще всего развиваются непосредственно перед обострением и в период обострения ВЗК, но могут быть и следствием побочного эффекта лекарств от ЯК или болезни Крона. Беспокоят жжение, парестезия, болезненость во рту, которые усиливаются во время еды, особенно кислой, горячей и острой.

image
Афтозный стоматит

У людей с язвенным колитом язвы часто бывают больше сантиметра в диаметре и держатся более 2 недель.

Лечение афтозного стоматита местное и включает:

  • обезболивание с помощью спрея Лидокаин 10%;
  • полоскание полости рта (Хлоргексидин, Мирамистин, Фурацилин);
  • аппликации, Метрогил дента, Холисал, токоферола ацетат 30% масляный раствор после снятия воспаления для эпителизации ран. 

Псориаз – неинфекционное кожное заболевание, вызванное проблемами с иммунной системой, характеризующееся появлением красных пятен или бляшек, покрытых скоплением омертвевших клеток.

image
Псориаз

Результаты проведенных исследований показали, что существуют некоторые генетические связи между генами, вызывающими ВЗК, и теми, которые вызывают псориаз. Например, у 10% людей с язвенным колитом обнаружены родственники первой линии с псориазом, что более чем в три раза больше по-сравнению с обычными (3%). Для полного понимания этих связей необходимы дополнительные эксперименты.

Псориазом страдают многие с язвенным колитом или другими ВЗК, то есть он может быть не только самостоятельным иммуноопосредованным заболеванием, но и проявлением воспаления кишечника. 

Для лечения псориаза вначале назначают местное применение мазей, растворов (гормональных – Дайвобет, дипросалик, гомеопатических – Псориатен, метаболитов витамина D3 – Дайвонекс). Затем простое ультрафиолетовое облучение кожи (фототерапия или УФ-Б) или с применением фотосенсибилизаторов (фотохимиотерапия или УФ-А) и только после этого системные препараты. 

В качестве новых препаратов используют моноклональные антитела, например – адалимумаб, который назначается как при псориазе, так и при ВЗК.

Это еще одно редкое кожное осложнение, связанное с язвенным колитом. Относится к нейтрофильным дерматозам, развивается остро, сопровождается лихорадкой и сыпью, состоящей из множества нежных красных или голубовато-красных папул, пятен. Обычно они развиваются на руках, ногах, лице или шее. Форма бляшек неправильная, но контуры четкие, на ощупь они плотные, болезненные при надавливании. Иногда кожные симптомы также сопровождаются артритом и воспалением глаз. 

image
Синдром Свита

Синдром Свита обычно лечится кортикостероидами, поскольку отмечается быстрое улучшение состояния с началом их приема. Чаще всего назначают преднизолон 40-60 мг в день с постепенным уменьшением дозы в течение 2-3 недель.

Это редкое заболевание, которым страдают люди с язвенным колитом. Исследователи считают, что, как и многие проблемы с кожей, связанные с ВЗК, она вызвана проблемами с иммунной системой (снижение имунитета и фагоцитоза). 

Вегетирующая пиодермия приводит к появлению волдырей или пятен в паху или под мышками, которые темнеют по мере заживления. 

Стандартного лечения не существует, но ключевым моментом является лечение самого ВЗК.

Витилиго это заболевание кожи, при котором в отдельных участках разрушается пигмент меланин. Витилиго приводит к образованию белых пятен в любом месте тела.

image
Витилиго

Ученые считают, что витилиго вызвано иммунным расстройством. Примерно 20% людей с этой патологией также имеют другое иммунное расстройство, такое как язвенный колит. 

Эффективных методов лечения витилиго не разработано. Применяют антиоксиданты, иммуномодуляторы, дозированное облучение ультрафиолетом (лазер, узкополосный УФ, ПУВА). Они позволяют только незначительно уменьшить косметический дефект и предположительно предупредить появление новых очагов, белые пятна (депигментация) сохраняется в течение жизни.

Лейкоцитокластический васкулит (гиперчувствительный васкулит) возникает, когда мелкие кровеносные сосуды под кожей воспаляются и отмирают. Воспалительная реакция приводит к развитию пурпурных пятен на коже ног или лодыжек, называемых пурпурой. Очаги, как правило, небольшие с умеренной болезненностью и зудом, но если развиваются пузыри – боль усиливается.

image
Васкулит

Это состояние развивается при обострении язвенного колита, в стадии ремиссии ВЗК – проходит. В дополнение к препаратам для лечения воспаления кишечника, назначают антигистаминные средства для уменьшения зуда и обезболивающие препараты.

Крапивница – кожный дерматит – характеризуется появлением сильно зудящих волдырей красного цвета в любой части тела. Хроническая крапивница у страдающих ВЗК развивается в результате аллергической реакции на лекарственные препараты. 

image
Крапивница

Смена препаратов и антигистаминные средства приносят хорошие результаты. В тяжелых не реагирующих на противоаллергические средства случаях применяют иммунодепрессанты, ГКС, моноклональные антитела против иммуноглобулина Е (Омализумаб).

Чаще всего проблемы с кожей развиваются в период обострения язвенного колита или болезни Крона. Чтобы предупредить их развитие, рекомендуется:

  • Обращение к проктологу в период обострения ВЗК. Это необходимо, чтобы назначить препараты для купирования и предупреждения осложнений, в том числе с кожей; 
  • Прием кортикостероидов для уменьшения воспаления (только по назначению);
  • Сбалансированная диета с достаточным содержанием БЖУ, витаминов и микроэлементов;
  • Поддержание пораженной кожи в чистоте для снижения риска вторичного бактериального заражения;
  • Покрытие пораженного участка стерильными бинтами или дышащими стерильными повязками;
  • Прием безрецептурных обезболивающих средств.

В целом, при соблюдении рекомендаций проктолога по поводу основного заболевания (диета+медикаменты+здоровый образ жизни) поражения кожи можно предупредить и быстро вылечить.

При развитии поражений кожи, схожих с описанными выше заболеваниями (но список не полный, это наиболее распространенные) у человека без диагностированного ВЗК, рекомендуется консультация проктолога и обследование, поскольку они могут быть признаками и проявлениями воспалительного аутоиммунного процесса в кишечнике. 

ВВЕРХ Записаться Задать вопрос

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Марина Сегида
Врач-терапевт. Стаж: более 7 лет. Принимает в клинической больнице РЖД-медицина
Дорожная клиническая больница ОАО РЖД
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий