Как убрать шрамы на лице: советы, методики

Действительно, от любого ли шрама можно избавиться? Мы узнали об этом у ведущего научного сотрудника ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского», специалиста в области реконструктивной и эстетической хирургии Сарыгина Павла Валерьевича.

image

Павел Валерьевич, расскажите нашим читателям, что такое реконструктивная хирургия, и как давно эта область медицины существует в нашей стране?

Реконструктивная хирургия занимается восстановлением формы и функций частей тела и различных органов из-за врожденных дефектов, болезней или травм.

В настоящее время реконструктивно-пластическая и эстетическая хирургия существует как самостоятельная медицинская специальность более чем в 90 странах мира, в с 2009 года – и в Российской Федерации.

Множество людей получает серьезные травмы, которые обезображивают не только тело, но и лицо. К сожалению, у многих людей, выживших после катастроф, остаются о них страшные напоминания в виде шрамов. Какие из них наиболее сложны для коррекции?

Посттравматические рубцовые дефекты представляют значительные трудности при их устранении. Но, пожалуй, последствия ожогов лица, шеи и кистей наиболее трагичны и их коррекция наиболее сложна.

Лицо и шея – это эстетически значимые зоны тела человека. Рубцы приводят к выраженным функциональным нарушениям, часто изменяют облик человека до неузнаваемости, приводят к социальной дезадаптации пострадавшего, а тяжелые травмы кистей – одна из основных причин потери трудоспособности  больных.

Павел Валерьевич, многим ли людям удается помочь?image

В отделении реконструктивной и пластической хирургии ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского», которое существует уже 35 лет, я работаю ведущим научным сотрудником. В нашем отделении за год лечение получают около 300 больных с последствиями термической и механической травмы. В год я выполняю порядка 120 операций.

Есть ли среди ваших пациентов дети?

В отделение реконструктивной и пластической хирургии на лечение детей не принимают, но я являюсь консультантом ожогового отделения Детской городской больницы в г. Люберцы, где лечу детей до 18-летнего возраста.

Что вы можете посоветовать родителям, если произошел несчастный случай и на ребенка пролился кипяток? Какие действия родителей будут правильными?

Ожог кипятком, к сожалению, является одной из самых распространенных бытовых травм у детей. При любом, даже на первый взгляд небольшом ожоге я бы рекомендовал немедленно вызывать «скорую помощь». В первые часы после ожога часто даже профессионалу невозможно четко определить площадь и глубину ожога, а что говорить о дилетантах.

До приезда «скорой» следует сразу же после травмы подставить обожженную поверхность под слабую струю проточной холодной воды на 10-15 минут, что предупредит углубление и расширение ожога. Следующим шагом является наложение на пораженный участок тела стерильной повязки, смоченной новокаином (при отсутствии лекарственной непереносимости). Дальнейшее лечение, в том числе и местное, вам назначит врач после осмотра.

Если травма была получена давно, и остался шрам, например, на лице, можно ли от него успешно избавиться и сделать это у вас в отделении?

Да, у нас проводятся все известные виды хирургических вмешательств по устранению последствий ожоговой травмы и устранению рубцов. Оперируются больные как со «свежими» рубцовыми деформациями, так и с последствиями травмы, полученной давно.

Однако все реконструктивные операции, как правило, многоэтапны, и для полного восстановления требуется от 1 года до 2 лет, а иногда и больше.

С каким самым сложным случаем за время своей практики вам приходилось сталкиваться?

За свою 23-летнюю практику пластического хирурга я прооперировал сотни больных. Как правило, все эти пациенты были с последствиями тяжелых обширных травм. Лечение каждого представляло значительные трудности, производились многоэтапные длительные операции. Полная реабилитация занимает зачастую 2-3 года. За это время  успеваешь практически сродниться с пациентом. Дружеские отношения часто продолжаются и после завершения лечения. Поэтому, я не могу выделить одну «самую сложную» операцию.  

Какие методы реконструктивной хирургии используются пластическими хирургами, например в коррекции возрастных изменений?

В арсенале хирургов-пластиков сейчас есть высокоэффективные методики по хирургическому омоложению лица и шеи:

  • Простая шейно-лицевая подтяжка лица.
  • Расширенная шейно-лицевая (SMAS-лифтинг).
  • Подтяжка верхней трети лица.
  • Секторальная  (подтяжка скулоорбитальной области, височной области, бровей).

Павел Валерьевич, в каком случае, по вашему мнению, – мнению врача, который ежедневно сталкивается со сложными последствиями травм, действительно нуждающимися в коррекции, – стоит обращаться к пластическому хирургу?

Я считаю, что обращаться к пластическому хирургу надо всегда, когда возникла мысль о возможном хирургическом лечении. Ведь с профессионалом всегда легче взвесить все «за» и «против» и решиться на операцию либо отказаться.

В каждом конкретном случае у врача  индивидуальный подход. Иногда приходится отказывать в лечении, когда положительный результат вызывает сомнения.  

С точки зрения реконструктивного хирурга, какие новинки, внедряемые в практику пластических хирургов, вы считаете наиболее интересными?

Ранее там же, впервые в мире, клонировали человеческий эмбрион и выделили из него стволовые клетки, что поможет в будущем выращивать для каждого пациента свои собственные ткани для пересадки.

В настоящее время быстро развивается и регенеративная медицина, направленная на восстановление структуры и функции поврежденных органов и тканей человека, создание их копий (эквивалентов) с последующей пересадкой.

Это интересно!

Первые сведения о выполненных операциях по пластике носа, ушных раковин были изложены еще в I веке н.э. в трудах римского врача Celsus. В 1597 году итальянский хирург Tagliacozzi J. написал  трактат по пластической хирургии.  Во второй половине XIX века развитие способов местного и общего обезболивания, анатомии позволило широко внедрять методы пластической хирургии в клиническую практику. Получила распространение несвободная пластика дефектов мягких тканей кожно-жировыми лоскутами на питающей ножке («индийская», «итальянская» пластика). Огромное значение для лечения пострадавших от ожогов больных имело изобретение Padgett E. (1930) дерматома, что позволило закрывать обширные раневые поверхности.

Большой вклад в развитие реконструктивной хирургии внесли отечественные хирурги В.П. Филатов (разработка «трубчатого» лоскута) и А.А. Лимберг (математическое обоснование размеров и формы лоскутов для местно-пластических операций).

Современный период развития реконструктивно-пластической хирургии непосредственно связан с развитием микрохирургии, что позволило отказаться от многоэтапных длительных операций.

Институт хирургии им. А.В.Вишневского

Отделение реконструктивной и пластической хирургии

Телефон: (499) 236-70-12

Рана

— повреждение, спровоцированное воздействием механического фактора, которое сопровождается нарушением анатомической целостности тканей. В связи с тем, что поверхность человеческого тела покрыта кожей, чаще всего под раной подразумевают нарушение целостности кожного покрова и, иногда, находящихся под ней структур. При этом раны не следует путать с трофическими язвами, так как язва возникает вследствие нарушения питания определенного участка кожи и с механическим воздействием не связана.

Виды ран и их характеристика

Существует классификация ран по разным признакам: их количеству, механизму нанесения, отношению к полостям тела человека, обстоятельствам нанесения, наличию инфекционного процесса на поверхности раны.

По количеству раны бывают:

  1. Одиночные
  2. Множественные

По характеру повреждения рана может быть:

Колотая — у таких ран небольшое входное отверстие и при этом узкий и глубокий раневой канал. Нанести такую рану можно шилом, гвоздём, любым другим острым длинным предметом. Врачи считают такую разновидность ран очень опасной в первую очередь потому, что внешний вид повреждений часто не соответствует их истиной тяжести. Колотые раны часто провоцируют обильное внутреннее кровотечение, но при внешнем осмотре зачастую сложно найти даже вход в раневой канал — настолько он мал. Кроме того, в узкий раневой канал практически не поступает кислород, что создает благоприятные условия для развития анаэробных бактерий.

Резаная — отличается ровными краями, глубина раневого канала зависит от длины лезвия, чаще она небольшая. Если в зону повреждения не попали крупные сосуды, нервные стволы и внутренние органы, а поверхность раны не была инфицирована, заживает резаная рана быстрее других ран.

Рублёная — её края также ровные, однако в отличие от резаной она наносится тяжелым острым предметом (топор, сабля) вследствие чего повреждение обширно, нередко затронута кость.

Рваная — возникает, если ранящий предмет скользит по поверхности кожи, при этом оказывая на нее давление. Чем сильнее такое давление – тем более глубокие повреждения наблюдаются. Стенки раневого канала неровные, прилежащие к ране ткани некротизируются, из-за чего рваную рану трудно лечить, она плохо заживает.

Ушибленная — возникает при воздействии тяжелого тупого предмета, например, молотка, биты. Ткани в области ушиба оказываются раздавлены, из-за чего кровотечение из ушибленной раны, как правило, незначительное.

Укушенная — возникает вследствие воздействия на тело зубов, например, животного (домашнего, дикого). На поверхности таких ран всегда много микробов, из-за чего заживление затруднено.

Огнестрельная — возникает вследствие воздействия на тело пули, выпущенной из огнестрельного оружия. Как правило, повреждения при огнестрельном ранении обширные, заживление тяжелое и длительное.

Кроме того, выделяют смешанные виды ран, например, рвано-ушибленная рана, колото-резаная и т.п.

По отношению к полости тела раны бывают:

  1. Проникающие — раневой канал проникает в брюшную, плевральную и другие полости тела. Внутренние органы при этом могут быть как повреждены, так и оставаться целыми.
  2. Непроникающие — раневой канал слепой, окачивается в толще мышц или подкожной клетчатке.

В связи с обстоятельством нанесения раны бывают:

  1. Операционные
  2. Случайные

По наличию инфекционного процесса раны могут быть:

  1. Гнойные (или инфицированные) — на поверхности раны имеется инфекция, которая провоцирует образование гноя.
  2. Контаминированные (обсемененные) — признаков инфекционного процесса пока что нет, но подразумевается, что бактерии на поверхности раны присутствуют и процесс в любой момент может перейти в гнойную стадию. Контаминированными считаются любые случайные раны и некоторые операционные, например, после операции на прямой кишке.
  3. Чистые (асептические) — к этой группе относятся раны, нанесенные во время хирургических вмешательств.

Виды заживления ран

Заживление раны без развития инфекционного процесса в ней называется заживлением первичным натяжением.

Если инфекционно-воспалительный процесс имел место, заживление происходит вторичным натяжением. Как правило, в первом случае рубцевание происходит узким небольшим рубцом, при заживлении вторичным натяжением рубец более грубый и обширный.

Обработка и лечение ран

Первичная обработка ран, если они чистые или контаминированные без признаков воспаления, как правило, производится хирургом в условиях стационара. Нежизнеспособные, размозженные края раны иссекаются, сама рана промывается и ушивается. Наложение швов необходимо, чтобы сблизить края раны и таким образом ускорить ее заживление.

вместо наложения швов иногда применяют специальные клеевые повязки, обеспечивающие соединение краев раны без наложения швов. Как правило, при перевязке такую рану достаточно обработать йодом или другим антисептиком, возможно наложение антисептической мази.

а также условно-загрязненных ран (например, рваная рана на ноге относится к таким ранениям) отличается от терапии чистых повреждений. Наличие активного воспалительного процесса в ране делает невозможным ее ушивание – соединение краев раны в таком случае лишь усугубит воспалительный процесс, будет способствовать развитию анаэробных микроорганизмов, что может привести к гангрене.

Мазь «Сульфаргин®» показана для лечения различных плохо заживающих ран, это лекарственный препарат, который отпускается в аптеке без рецепта. На основе проведенных клинических исследований, «Сульфаргин®» рекомендуется специалистами для лечения инфицированных ожоговых ран, пролежней, ссадин, кожных язв, пересаженных участков кожи, а также для профилактики их инфицирования. «Сульфаргин®» содержит сульфадиазин серебра, который в ране трансформируется в два антимикробных компонента: ионы серебра и сульфадиазин. Вместе они обеспечивает мощный антимикробный эффект. В группе наружных средств с серебром этот препарат выгодно отличает высокий профиль безопасности и клинически доказанная эффективность. «Сульфаргин®» разрешен к применению для детей старше 1 года. Способ применения: наружно, после обработки раны и удаления некротических тканей, мазь наносят на поврежденную поверхность тонким слоем (2-4 мм), открытым способом 2 раза в день или под повязку 1 раз в день. «Сульфаргин®» имеет лёгкую текстуру, нанесение на кожу максимально безболезненно, мазь не пачкает одежду и белье, создает умеренно влажную среду при нанесении под повязку, что позволяет снизить болезненность при перевязках. Полный текст и противопоказания для мази «Сульфаргин®» изложены в инструкции, перед применением необходимо с ней ознакомиться.

подобна обработке раны, которая загноилась: на очищенную любым антисептическим раствором поверхность раны также наносится мазь, и рана накрывается стерильной повязкой.

Продезинфицируйте её и наложите мазь с антисептиком. Обрабатывайте ссадину таким образом дважды в день и уже на вторые-третьи сутки о том, что повреждение может загноиться, можно не беспокоиться.

Раны: лечение в домашних условиях

Первичная обработка раны играет большую роль в том, насколько гладко и быстро будет протекать процесс заживления. Для этого применяются водные растворы антисептических средств — фурацилина, марганцовокислого калия, хлоргексидина. С глубокими и сложными ранами следует незамедлительно обращаться к специалисту. Небольшие раны обрабатываются водными растворами антисептических средств – фурацилина. Антисептическим раствором (например, хлоргексидином) обильно поливают, обмывают рану. Допускается легко, едва касаясь, без грубых манипуляций, обмывать рану марлевым тампоном. При продолжающемся капиллярном (незначительном) кровотечении целесообразно применение 3% перекиси водорода, которая, помимо очищающих свойств, обладает кровоостанавливающим действием. Если кровотечение уже прекратилось, от применения перекиси лучше отказаться.

Первичная обработка антисептиками позволяет очистить рану как от механических загрязнений — комочков земли, кусочков краски, щепок, пыли, так и смыть с ее поверхности болезнетворные микроорганизмы. Если после промывания в ране остались щепки, осколки стекла – не нужно пытаться удалить их какими-либо подручными предметами, это может лишь усугубить ситуацию. Для их удаления обратитесь к врачу. Если остатки механических загрязнений были удалены, кожа ВОКРУГ раны обрабатывается спиртовым раствором йода (при отсутствии аллергии) или бриллиантового зеленого, после чего на рану накладывается антибактериальная мазь, например, «Сульфаргин®», открытым способом 2 раза в день или 1 раз в день под повязку слоем 2-4 мм. Активные компоненты мази оказывают выраженное противомикробное действие за счет содержащихся в препарате ионов серебра, способствуют прекращению воспалительного процесса и ускоряют регенерацию и заживление тканей. «Сульфаргин®» поддерживает рану под повязкой в умеренно-влажном состоянии, что значительно снижает болезненность при перевязках.

Лечение рваных ран в домашних условиях проводится только после того, как хирургом будет проведена первичная хирургическая обработка раны, в ходе которой, под местным обезболиванием, иссекаются нежизнеспособные края раны — рваная рана превращается в резаную, после чего ее края сближаются наложением швов. Дальнейшее лечение по согласованию с врачом может проводиться дома. Сшивание необходимо и крупным, зияющим ранам, которые без наложения швов будут заживать долго и с образованием грубых рубцов. Кроме того, без помощи хирурга не обойтись, если в ходе первичной обработки раны не удалось остановить кровотечение, удалить загрязнения, щепки, осколки стекла или металла.

Лечение укушенных ран. В обязательном порядке необходима помощь врача при укусах животных, а также при ранах, загрязненных землей — в первом случае пациенту с большой долей вероятности понадобится введение вакцины против бешенства, во втором — противостолбнячной сыворотки.

Лечение мокнущей раны. В некоторых случаях с поверхности раны обильно отделяется серозно-фиброзный экссудат. По сути — это физиологическая реакция, направленная на дополнительное очищение раны. При обильном отделяемом рекомендуется показать рану специалисту, который назначит лечение, т.к. наносимы на поверхность препараты будут смываться экссудатом. После того, как процесс отделения экссудата будет приостановлен, можно наносить мази с антисептическими компонентами, например мазью «Сульфаргин®». Повязки с изотоническим (10%) раствором NaCl помогут уменьшить количество экссудата и ускорят очищение раны.

Лечение гнойной раны довольно сложно: важно не только купировать гнойный процесс, но и предотвратить его распространение на соседние, здоровые ткани. При лечении глубоких гнойных ран обязательно наблюдение врача, который по необходимости очистит рану от гнойно-некротических масс и назначит верное лечение. При поверхностных ранах, растворами антисептиков удаляются образовавшиеся на поверхности гнойные массы, для чего используются такие растворы как хлоргексидин, фурацилин. После этого на поверхность раны наносят антибактериальные препараты, например, мазь «Сульфаргин®». Ее активные компоненты оказывают антимикробное действие, купируя воспалительный процесс и ускоряя восстановление поврежденных тканей. Мазь наносится непосредственно на рану слоем 2-4 мм, поверх мази накладывается стерильная повязка, которая предохраняет рану от дополнительного инфицирования. Мазь «Сульфаргин®» обеспечивает длительный антибактериальный эффект, так как постепенно высвобождает молекулы серебра. Рекомендуемая частота обработки раны и смены повязки – 1 раз в день. Помимо антисептического действия, данное средство деликатно смягчает кожу, не вызывает раздражения и аллергии, мягко подсушивает рану при открытом способе нанесения, и создает умеренно влажную среду при нанесении под повязку, что позволяет снизить болезненность при перевязках.

Когда нужно обратиться к врачу?

  • когда не удаётся основить кровотечение из раны, особенно если оно интенсивное и есть подозрение на повреждение крупного сосуда: вены или артерии. Вероятно, понадобится ушивание сосуда или перевязка его в ране, что в домашних условиях сделать невозможно;
  • когда не удаётся очистить рану от загрязнений, если в ране остались осколки стекла, щепки, куски металла;
  • если у раны неровные, размноженные, рваные края — то есть при укушенных, скальпированных, рваных, ушибленных ранах. В таком случае понадобится иссечение нежизнеспособных краёв раны;
  • если рана широкая, зияет — без ушивания она будет заживать долго и с образованием грубого рубца;
  • если рана получена при укусе животного — может понадобится введение вакцины против бешенства;
  • если рана загрязнена землёй — может понадобиться введение противостолбячной сыворотки;
  • если рана нанесена ржавым металлическим предметом — такие ранения опасны сепсисом (заражением крови);
  • если развилось нагноение раны — для назначения местной и общей антибактериальной терапии;
  • при ухудшении общего состояния больного: повышении температуры, ознобе, тошноте, что также указывает на развитие гнойного процесса.

Статьи по теме:

Большая часть мелких ран исчезает бесследно. Почему же иногда остается шрам? Основных причин три:

  • — края раны разошлись, и организму пришлось заполнить пустоту соединительной тканью;
  • — человек несколько раз сдирал корочку, мешая коже регенерировать;
  • — началось воспаление или заражение.

Как избежать шрамов?

Чистка и дезинфекция

Первым делом необходимо промыть и продезинфицировать рану. Промываем чистой холодной водой. Если дело происходит на улице, можно купить бутылку питьевой воды. Затем обрабатываем рану перекисью водорода. Перекись за счет пузырьков хорошо удаляет мелкие частички грязи. Окончательную обработку стоит сделать любым медицинским антисептическим средством.

Перед тем, как заняться раной, помойте и продезинфицируйте руки. А еще лучше наденьте стерильные перчатки, если они у вас есть.

НЕ НУЖНО: мазать рану йодом или зеленкой, промывать спиртом. Это больно, а обожженная ткань будет дольше заживать, и риск появления шрама сразу вырастет

Благодаря очистке и дезинфекции мы избежим заражения. Тем не менее, если рана воспалилась, края покраснели, разбухли, стали горячими и болезненными, или из раны выделяется гной, немедленно обратитесь к врачу!

Оценка раны и соединение краев

Далее оцениваем размеры и состояние раны. Если рана длинная (больше 2 см.), глубокая (глубже 2 мм.), сильно и непрерывно болит (поврежден нерв), долго кровоточит, внутри есть инородное тело — нужно обратиться в травмпункт за квалифицированной помощью.

Если края раны разошлись, их нужно стянуть и соединить. Для этой цели хорошо подходит лейкопластырь. Не получается соединить края? Это веская причина отправиться в травмпункт.

Защита раны

Рану нельзя загрязнять и мочить. Поэтому до образования надежной корочки ее стоит закрыть бактерицидным пластырем, марлевой салфеткой или жидким пластырем «Афапласт». Обратите внимание, что одни пластыри хорошо держат трение, другие – воду. В этом отношении «Афапласт» универсален.

Если вы соблюдаете эти рекомендации, шанс на появление шрама минимален.

07.05.2019Вернуться к новостям

11.03.2010 13:45 565858 АИФ ПРO № 12. Про Здоровье Декабрь-2009 24/11/2009 Статья по теме Не затягивай с растяжкам. Если не удалить их вовремя, останутся навсегда!

Рубцы могут возникнуть в результате любой травмы кожи – ожога, пореза, операции и даже прыщика. К счастью, на сегодняшний день существует огромное количество методов избавления от них. Однако сначала тебе придется понять, какой именно рубец притаился на коже. Ведь из-за целого ряда факторов (индивидуальная реакция организма, глубина повреждения и т. д.) они не бывают одинаковыми – шрамы различаются по внешнему виду. Например, нормотрофические рубцы – белесоватые, плоские и не изменяют рельефа кожи. Атрофические – дряблые, располагаются ниже окружающих тканей. Гипертрофические шрамы, напротив, выступают над поверхностью кожи и обычно имеют розовый оттенок. Келоидные, как правило, сильно выпирают: они четко очерченные, упругие, с неровной поверхностью. От остальных шрамов отличаются способностью к постоянному росту, в результате чего объем рубца может в несколько раз превышать размер раны.

Криодеструкция: быстрая заморозка

Возможно, ты удивишься, но некоторые шрамы – келоидные и гипертрофические – можно заморозить. Такой метод называется «криодеструкция». Процедура выглядит следующим образом. Специальный аппликатор смачивают в охлаждающем веществе (обычно используют жидкий азот) и несколько раз прижимают к рубцу до образования вокруг него ледяной измороси. Фазы замораживания и оттаивания очень болезненны, поэтому операцию проводят под анестезией. После глубокого охлаждения обработанный участок кожи сильно набухает, мокнет и становится похож на ожоговый пузырь. Через несколько дней он покрывается сухой коркой, которая в большинстве случаев отпадает через неделю. На месте струпа остается розовый рубец, который со временем становится практически незаметным.

Для достижения максимального косметического эффекта ледяные процедуры зачастую приходится повторять 2-3 раза.

Заполнение: дополнительный объем

Атрофические шрамы, как бы утопающие в коже, можно заполнить коллагеном, жировой тканью, взятой из других областей тела, или специальными препаратами с гиалуроновой кислотой, которые используют для увеличения объема губ, скул, щек, подбородка. После местного обезболивания в область шрама делают несколько подкожных микроинъекций, и он моментально подтягивается до уровня близлежащих тканей. К сожалению, косметический эффект длится недолго. Ни один из «наполнителей» не может навсегда избавить от рубца. Они лишь на какое-то время заполняют пустоты в коже, а затем рассасываются и выводятся из организма.

В среднем результат от инъекций коллагена сохраняется в течение 3-6 месяцев. Гели с гиалуроновой кислотой держатся от 6 месяцев до года, а жировая ткань – от полугода до полутора лет. После того как средство рассосется, процедуру можно повторить.

Дермобразия: стереть под корень

Микродермобразия: деликатная шлифовка

Альтернативой дермобразии может стать микродермобразия – более щадящая процедура. Но с ее помощью можно изменить внешний вид только тех рубцов, которые появились в результате травм, затронувших верхний слой кожи, – например, неглубоких атрофических или нормотрофических. В этом случае в качестве отшелушивающих частиц используют порошок окиси алюминия. На зону рубца направляют поток кристаллов, которые шлифуют поверхностные слои эпидермиса. Процесс проходит настолько стремительно, что даже не успевает доставить неприятных ощущений. Но это не единственный позитивный момент. При такой шлифовке риск заработать бактериальную инфекцию сведен к минимуму, поскольку все материалы одноразовые. К тому же абразивные частички часто используют в паре с кислородом, который оказывает антибактериальное воздействие и способствует быстрой регенерации кожи. Для получения наилучшего результата потребуется курс процедур, которые имеет смысл проводить через 7-10 дней, за это время формируется новый слой кожи.

Будь готова к непредвиденным расходам. Скорее всего, придется потратиться на сеансы безыгольной мезотерапии с применением сывороток против рубцов. Зато комплексный подход обеспечивает поистине волшебный результат.

Лазер: выпустить пар

Кожа на 70% состоит из воды – эта особенность позволяет корректировать рубцы с помощью лазеров. В обрабатываемой области температура поднимается до нескольких сотен градусов, и нагретый слой кожи моментально превращается в пар. В этом случае без предварительного обезболивания не обойтись. В борьбе со шрамами широко применяют эрбиевый и СО2 лазеры. При шлифовке последним эпидермис удаляется практически на всю глубину и нагревается дерма, в результате чего происходит активный синтез коллагена. Эрбиевый работает более деликатно. Он проникает всего на одну тысячную миллиметра и шлифует поверхностные слои эпидермиса без термического повреждения окружающих тканей. При этом тепловое воздействие не распространяется на дерму, а следовательно, и коллаген синтезируется не так активно.

У специалистов нет единодушного мнения относительно того, какой из лазеров предпочтительнее. Одни считают, что СО2 лучше воздействует на глубокие гипертрофические и атрофические шрамы, другие отмечают, что после эрбиевой шлифовки кожа быстрее заживает и наблюдается меньше осложнений. В любом случае эти процедуры бесконтактные, поэтому рана получается стерильной.

Пилинг: кислотное движение

Для коррекции небольших нормотрофических и атрофических рубцов используют поверхностный пилинг гликолевой кислотой. Она работает на уровне эпидермиса. Мягко проникает в кожу, не травмируя ее, и отшелушивает ороговевшие чешуйки. В результате старые клетки уничтожаются, а молодые начинают активно работать, создавая новую ткань. В борьбе с глубокими шрамами необходимы срединные и глубокие пилинги трихлоруксусной или феноловой кислотой. Они растворяют эпидермис и вызывают омертвение поверхностных слоев дермы. Кожа на обработанном участке темнеет и покрывается коркой. Затем наступает фаза заживления. Запускаются восстановительные механизмы жизнедеятельности клеток, происходит усиленный синтез коллагена, в результате чего глубина рубца уменьшается.

Для достижения максимального эффекта специалисты рекомендуют провести несколько срединных пилингов с интервалом в 1-3 месяца. Но, прежде чем это сделать, необходимо пройти курс поверхностных пилингов, которые настроят кожу на процедуру.

Хирургические: лечь под нож

Одним из радикальных способов борьбы со шрамами является поход к хирургу. Этот метод подходит для коррекции всех типов рубцов, кроме келоидных. Последние часто дают рецидивы. Если рубец неширокий, его можно иссечь и наложить внутрикожный косметический шов. В результате от шрама останется лишь едва заметный нитевидный след. От рубцов внушительных размеров избавляются с помощью пластики с пересадкой кожи. Поврежденный участок иссекают и на его место подсаживают кожный лоскут, взятый из здоровой области пациента.

В качестве альтернативного метода делают операции с мешочками из силикона, или тканевыми экспандерами. Такую конструкцию вшивают под кожу рядом с рубцом и периодически добавляют в нее стерильный физиологический раствор для увеличения объема. Мешочек растет, а вместе с ним растягивается и кожа. Когда формируется достаточный по площади излишек здоровой ткани, сликон удаляют, иссекают рубец, а края кожи сшивают. 

Мнение специалиста

Екатерина Поздеева, директор по лечебной работе Сети клиник лазерной медицины Linline:

– Трудно сказать, какой срок оптимален для коррекции шрамов. Одни специалисты полагают, что удалять рубец нужно не позднее месяца с момента получения травмы. Другие уверены, что эффективно бороться получается только со сформировавшимися рубцами, которым больше года. При этом обе стороны единодушны во мнении, что многое зависит от локализации раны, кровоснабжения в ее стенках, характера повреждения, его масштабов и особенностей пациента: возраста, наследственности, тканевого иммунитета.

Смотрите также:

  • Секрет гладких ног. Как выбрать метод эпиляции, который подойдёт именно вам →
  • Что исправит лазерная косметология? →
  • Как избавиться от шрамов →

Следующий материал

Самое интересное в соцсетях

image

Существует множество методов лечения рубцов, используемых врачами, в основном дерматологами и специалистами по ожогу. Некоторые из них, такие как хирургические методы, требуют стационарного лечения. Лечение, требующее госпитализации, может быть болезненным и травматичным, по этой причине многие люди выбирают лечение более щадящее которое можно использовать дома. К такому лечению можно отнести, применение силиконовых повязок (CICA-CARE мягкая силиконовая повязка, эффективно применяемая при лечении рубцов дома).

что такое рубец как формируется рубец классификация рубцов профилактика рубцов

Своевременно начатое лечение рубца способствуют улучшению внешнего вида красных, темных и поднятых рубцов. В этом материале Вы сможете найти краткое описание следующих методов лечения рубцов:

  • Хирургический способ;
  • Стероидные инъекции
  • Рентгенотерапия
  • Криотерапия
  • Лазерная терапия
  • Ультразвуковое лечение
  • Применение кортикостероидов
  • Ферментные лекарственные средства
  • Иммуномодуляторы и витаминотерапия
  • Флавоноиды
  • Аминокислоты

По методу терапии средствами, содержащими силикон, наши специалисты могут провести с Вами подробную консультацию. Специалисты с медицинским образованием ответят на любые интересующие Вас вопросы по повязкам. Задать вопрос

Силиконовый пластырь

По популярности По алфавиту По цене Быстрый просмотр CICA-CARE Много Экономия от 2 850 руб. 2 850 руб.

image

Нормотрофические

Расположены на ровне с кожей и не нарушают трофику нижних тканей. image

Гипотрофические

Расположены ниже уровня кожи, втянутые. image

Атрофические

Рубцы, формирующиеся в процессе сниженного образования коллагена. Расположение таких рубцов — ниже уровня окружающей кожи. Так при малой ширине они в целом не имеют различия от нормотрофических рубцов. Зачастую атрофические рубцы образуются в области бывших угрей (акне).

Гипертрофические рубцы, образуются в результате заживления раны с повышенной продукцией соединительной ткани. Такие рубцы приподнимаются над уровнем кожи, как правило это наблюдается непосредственно в области повреждения кожи. Зачастую гипертрофические рубцы возникают в местах, где края раны не были фиксированы в неподвижном состоянии, а сама рана не защищалась повязкой. Еще одним фактором, влияющим на развитие гипертрофического рубца, является инфицирование раны.

Келоиднй рубец — это структура, представленная избыточным новообразованием незрелой соединительной ткани. В таких рубцах в 6-7 раз больше коллагена, нежели в гипертрофическом. У келоидного рубца отчетливо видны контуры. Также возвышаются над кожей, но отличаются от гипертрофических рубцов тем, что могут возникать болезненные симптомы, раздражение кожи, жжение. Келоидные рубцы могут реагировать на перепады температуры. Причинами в результате которых могут образоваться келоидные рубцы — это царапины, угревая болезнь (акне), пирсинг, возможно возникновение келоидных рубцов в места где были мелкие незаметные повреждения кожи. Установлено, что келоидные рубцы — генетическая болезнь.

Профилактика рубцов

Рубец является естественным результатом заживленной раны на коже. Некоторые области нашего тела, такие как верхняя часть спины, плечи, грудь, лицо, шея и живот более восприимчивы к возникновению рубцов. Чтобы предотвратить рубцевание после повреждения поверхности кожи, необходимо всегда защищать рану, желательно с помощью современных лечебно-профилактических повязок (Bactigras, Jelonet, Fibrotul, Allevyn, Acticoat) или иных защитных раневых покрытий. Дополнительно в процессе лечения необходимо применять витамины и антиоксидантные препараты, это будет способствовать улучшению процесса заживления и снижать риски возникновения рубцов. Если после заживления раны рубец всё-таки сформировался необходимо своевременно приступать к лечению рубца.

imageВажно помнить, что рана не становится рубцом, пока она полностью не зажила. Такие состояния кожи, как экзема, псориаз, микротравмы, незначительные солнечные ожоги, не называются рубцами, потому что кожа в этих участках повреждена и находится в стадии регенерации (восстановления).

Существует множество методов лечения рубцов, используемых врачами, в основном дерматологами и специалистами по ожогу. Некоторые из них, такие как хирургические методы, требуют стационарного лечения. Лечение, требующее госпитализации, может быть болезненным и травматичным, по этой причине многие люди выбирают лечение более щадящее которое можно использовать дома. К такому лечению можно отнести, применение силиконовых повязок (CICA-CARE мягкая силиконовая повязка, эффективно применяемая при лечении рубцов дома). Своевременно начатое лечение рубца способствуют улучшению внешнего вида красных, темных и поднятых рубцов.

Хирургический способ Терапия средствами, содержащими силикон Стероидные инъекции Рентгенотерапия Криотерапия Лазерная терапия Ультразвуковое лечение Применение кортикостероидов Ферментные лекарственные средства Иммуномодуляторы и витаминотерапия Флавоноиды Аминокислоты Косметические методы коррекции

ХИРУРГИЧЕСКИЙ СПОСОБ

Такой способ заключается в хирургическом удалении рубца в стационаре. У больного госпитализация может вызывать стресс наряду с болью и дискомфортом от операции. Рубцы, особенно келоидные, склонны возвращаться.

ТЕРАПИЯ СРЕДСТВАМИ, СОДЕРЖАЩИМИ СИЛИКОН

Действие силиконовыми повязками, гелями и мазями на келоидные рубцы происходит из-за способности силикона равномерно давить на рубец, на фоне этого происходит снижение объема внеклеточных структур ткани и правильное, равномерное распространение коллагеновых волокон в ране. Использование силиконовых повязок способствует постоянному содержанию поверхности рубца в увлажненном состоянии, защищает рубец от высыхания и воздействия агрессивных факторов внешней среды за счет образования капсулы вокруг рубца. Постоянное увлажнение рубца способствует поддержанию положительного водного баланса в верхнем слое и нормализации активного роста клеток соединительной ткани организма, предшественников белков коллагена и эластина, тормозит повышенное разрастание соединительной ткани. Также происходит влияние статического поля силикона т.к. он имеет отрицательный электрический заряд на поверхности, это дополнительно приводит к замедлению и снижению келоидного процесса. Такими свойствами обладает CICA-CARE безболезненная, удобная, простая силиконовая самоклеящаяся повязка, с доказанной на практике эффективностью. Улучшает внешний вид красных, темных или поднятых рубцов. Может применяться самостоятельно в домашних условиях.

СТЕРОИДНЫЕ ИНЪЕКЦИИ

Инъекции под поверхностью рубца. Необходимо проводить регулярно и очень болезненно. Инъекции также могут влиять на восстановление раны.

РЕНТГЕНОТЕРАПИЯ

Лечение рубцов рентгенотерапией заключается во воздействие облучения на соединительную ткань. В процессе лечения происходит разрушение фибробласт и коллагеновых волокон. Спецификой данного метода является то, что ионизирующее излучение воздействует только на верхние части дермы и эпидермис (в т. ч. рубец), в то время как облучение подлежащих тканей минимальное. У данной методики лечения имеются противопоказания к ним относятся:

  • заболевания почек;
  • нарушения системы кровообращения;
  • присутствие кожных дерматитов.

Доза ионизирующего излучения составляет 15–20 Гр. Для предупреждения образования рубца возможно одноразовое воздействие излучения на рану в день снятия швов.

КРИОТЕРАПИЯ

Лечение проводят жидким азотом в основе лечебного действия жидкого азота лежит его низкая температура. При действии низкой температуры на рубец происходит нарушение работы микроциркуляторных сосудов и отмиранию клеток в процессе образования микрокристаллов в клетках. Побочными эффектами методики являются болезненность и возможность развития пигментаций, процесс которой может быть необратимым.

ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ

Лечение рубцов с применением лазерного импульса заключается в способности тканей коллагена сокращаться либо разрушаться в ответ на точечный нагрев. Применение лазерных импульсов размягчает рубец и способствует уменьшению его размеров. При всем этом использование в лечении одного лазерного импульса на патологический рубец недостаточно, а также замечен довольно большой процент рецидивов. Исходя из этого представляет интерес лечение фотофорезом. В данной методике используется лекарственное средство, предварительно нанесенное на место лечения, далее происходит облучение лазером в соответствии с одной из следующих схем контактно-стабильной, квазисканирующей или контактно-лабильной. Применяют лазерное излучение импульсная мощность которого составляет 2–8 Вт/имп и с частотой импульсов 80 или 1500 Гц.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лечение происходит при совместном взаимодействии лекарственного средства под ультразвуковые волны в разных режимах непрерывном или импульсном с частотой от 880 кГц до 1 МГц. Готовое лекарственное средство наносят на рубец, далее без задержки по времени происходит воздействие ультразвуком, интенсивность составляет при проведении лечения на лице 0,2 Вт/см2, при лечении на других участках тела – 0,4–0,8 Вт/см2. Общая длительность лечения должна не превышает 15 мин, ультразвуковую терапию применяют ежедневно либо курсами через сутки до 20 процедур. Повторный курс лечения разрешается не ранее чем через 3 мес.

ПРИМЕНЕНИЕ КОРТИКОСТЕРОИДОВ

Кортикостероидные лекарственные средства на данный момент являются одними из основных препаратов в лечении келоидных рубцов. Механизм действия кортикостероидов заключается в ингибировании процесса образования фибробластов соединительной ткани и снижения производства веществ, выделяющихся в процессе воспаления, что совместно ведёт к понижению содержания уровня коллагена в ране. К кортикостероидным лекарственным препаратам принадлежат: Гидрокортизон, Триамцинолон, Бетаметазон. Особенностью действия Бетаметазона является уменьшение рельефа рубцовой ткани за счет изменения движения фибробластов и рассасывания соединительной ткани. Кортикостероидные препараты следует применять с осторожностью так как они могут вызывать осложнения: атрофию, нарушение пигментации кожи.

ФЕРМЕНТНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

В лечении гипертрофических и келоидных рубцов применяют ферментные препараты. К таким можно отнести коллагеназы и гиалуронидазы они расщепляют коллаген в рубце с последующим восстановлением естественного состава внеклеточной структуры ткани.

ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ И ВИТАМИНОТЕРАПИЯ

К более новым терапевтическим методам лечения гипертрофических и келоидных рубцов относится использование иммуномодуляторов и витаминотерапия. Препараты используют местно либо путем подкожных инъекций.

ФЛАВОНОИДЫ

Это компоненты, входящие в состав обмена веществ растений, они важны не только растениям, но и в организме человека также способны влиять на активность работы многих ферментов. Часто их используют совместно с повязками, применяемыми в местном лечении. Влияние флавоноидов на формирование рубцовой ткани выражается в их антиоксидантных свойствах, способностью угнетать в тканях течение перекисного окисления жиров и мембранных фосфолипидов, что влияет на работу мембран эндотелиальных клеток. На ряду с этим за счет угнетения работы специфических генов (играющих роль в работе некоторых факторов роста) происходит снижение синтеза коллагена.

АМИНОКИСЛОТЫ

Из аминокислот на данный момент наибольший интерес представляет эффективность глицина в лечении пациентов с гипертрофическими и келоидными послеоперационными рубцами. Аминокислота глицин принимает участие в процессах синтеза новых клеток и обладает способностью присоединения молекул воды. Применение глицина местно способствует сохранению защитной способности эпидермиса. При проникновении глицина в дерму способствует улучшению микроциркуляции в тканях и снижает процессы разрушения соединительной ткани. Клинические испытания показали, что применение глицина в повышенных концентрациях позволяет проводить профилактику образования келоидных рубцов за счет защитного действия препарата на клетки эндотелия.

КОСМЕТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ

На данный момент в целях эстетической коррекции рубца применяют такие косметической процедуры как пилинги, мезотерапию, дермабразию. Эти процедуры могут с корригировать рубцы малых размеров, но не обладают каким-либо лечебным действием. Коррекцию при помощи косметических процедур следует подключать только в третьей стадии формирования рубца. В целях получения положительного результата следует косметические процедуры комбинировать с терапевтическими методами лечения.

Необходимо обратить внимание, что от времени прошедшего после образования рубца будет завесить эффективность лечения физио или терапевтическими методами. Происходит прямая зависимость чем больше времени прошло от образования рубца, тем эффективность лечения будет меньше. Происходит это из-за снижения количества сосудов в соединительной ткани что нарушает трофику рубца.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Марина Сегида
Врач-терапевт. Стаж: более 7 лет. Принимает в клинической больнице РЖД-медицина
Дорожная клиническая больница ОАО РЖД
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий